Можно ли обратиться в любую поликлинику по полису ОМС: обращение не по месту регистрации

Семейное право > Прописка > Можно ли записаться на прием к врачу или вызвать на дом не по месту прописки?

Что в этом случае делать пациенту: ехать в другой город, где у него прописка либо же скандалить с руководством поликлиники?

Имеет ли право врач отказать в медицинской помощи человеку не по его участку, можно ли записаться на прием к врачу не по месту прописки в 2020 году и обязан ли больной оплачивать услуги «чужой» медицинской организации?

Какие документы иметь при себе, чтобы в поликлинике приняли не по прописке?

Чтобы у работницы регистратуры не возникло никаких вопросов и она выдала талон к врачу, пациенту нужно иметь при себе паспорт, полис ОМС и договор аренды на жилье, удостоверяющий временную прописку человека.

Можно ли поменять лечащего врача, если человек проживает не по прописке в 2020 году?

Да, можно. В ст. 16 п. 5 ФЗ № 326 говорится, что гражданин РФ может выбрать лечащего врача на постоянной основе, даже если он прописан в другом городе.

Для этого нужно подать заявление на имя заведующего поликлиники.

Можно ли записаться к врачу не по месту жительства без паспорта и страхового полиса? Могут ли в поликлинике отказать в записи?

При этом, можно сказать, что паспорт потеряли или его украли. Тогда данные о пациенте вносятся в базу со слов самого больного.

Если же человек хочет обратиться в бесплатную государственную поликлинику без вышеупомянутых документов, тогда ему могут отказать и этот отказ будет правомерным.

Действителен ли полис ОМС без прописки?

Если в регистратуре отказываются принимать «чужого» пациента, то больной должен доказать, что их действия неправомерны.

Нужно опираться на Федеральный закон № 326 «Об обязательном медицинском страховании». Так, согласно ст. 16 этого закона, любой россиянин, имеющий полис ОМС, имеет право на бесплатное оказание им медицинской помощи, если наступит страховой случай.

В п. 1 этой же статьи говорится о том, что гражданин имеет право обратиться в любую государственную поликлинику на всей территории России.

Поэтому при обращении за помощью к врачу не по месту постоянной регистрации, пациенту нужно иметь при себе паспорт и полис ОМС.

Что делать, если полис ОМС есть на руках, но в регистратуре отказываются принимать больного из другого региона?

Всегда ли можно попасть на прием к семейному врачу или терапевту, имея на руках полис ОМС? К сожалению, не всегда.

В некоторых поликлиниках больным не по месту прописки предлагают записаться на прием к доктору за деньги либо же идти обслуживаться в свою поликлинику по прописке.
Аргументируют сотрудницы регистратуры свой отказ тем, что, мол, у человека нет даже временной регистрации, поэтому он не относится к данной поликлинике, ему нужно написать отказ в своей поликлинике и встать на учет в данной медицинской организации.
Что делать больному в этом случае: согласиться с работницей регистратуры либо обжаловать свое законное право обслуживаться в любой поликлинике с полисом ОМС?
Конечно же, действия работницы мед учреждения неправомерны, поскольку она обязана записать человека к доктору, если у того есть на руках медицинский полис.

В этом случае выход один: пациенту нужно обратиться к главному врачу поликлиники с просьбой обслужить его по месту его фактического проживания.

Если же и главврач откажет или попросит человека прийти на платный прием, тогда нужно обращаться в вышестоящие инстанции, например, в прокуратуру.

Как попасть на прием к врачу в Москве без регистрации?

Для того чтобы попасть на прием к доктору в столице, человеку нужно прикрепиться к поликлинике.
Для этого нужно принести с собой такие документы: паспорт и его копия со страницей прописки, оригинал и копия полиса ОМС, СНИЛС (страховое свидетельство пенсионного страхования).
На месте нужно написать заявление и предоставить медицинскую карточку (или завести новую).

Однако попасть на прием к доктору можно и не прикрепляясь к поликлинике. Сделать это можно через ЕМИАС – Единую медицинскую информационно-аналитическую систему.

Если полис ОМС человек получил не в пределах Москвы, тогда ему нужно обратиться в страховую компанию в столице и сменить регион обслуживания.

Страховая организация, с которой человек подписал договор, должна передать данные по полису из Территориального фонда ОМС в столичный фонд ОМС.

Как записаться на прием через интернет?

Процесс записи проходит так:

Зайти на сайт ЕМИАС – https://emias.info.
В нужных полях ввести номер полиса, дату рождения, нажать на кнопку «Записаться».
После того как клиент зайдет в систему, нужно будет выбрать нужного специалиста (выбрать из списка фамилию врача), определиться со временем посещения доктора, нажать на кнопку «Подтвердить».
После подтверждения необходимо распечатать талон, нажав на кнопку «Печать». В талоне должна содержаться такая информация: номер талона, полное название поликлиники, дата и время планируемого приема, Ф. И. О. доктора, а также номер кабинета, где он будет принимать.

Если дома нет принтера, тогда талон можно распечатать прямо в поликлинике, воспользовавшись специальным инфоматом.

Записаться на прием онлайн можно к таким докторам: терапевту, лору, хирургу, окулисту, стоматологу, психотерапевту, гинекологу, урологу.

К другим специалистам записи нет, при необходимости к ним направляет терапевт или семейный врач.

Если в поликлинике вас отказываются записывать на прием к врачу даже если у вас на руках есть полис ОМС, тогда вы можете обратиться с жалобой в Департамент здравоохранения.

Можно ли вызвать врача на дом платно не по месту прописки?

Такую услугу человек может получить только в частной больнице. Для этого ему нужно позвонить в выбранную больницу, записаться у регистратора.

После этого сотрудник передаст вызов доктору и тот придет на дом к больному.

Оплатить услугу можно как до приема, так и после него.

Как бесплатно вызвать врача на дом, если прописан по другому адресу?

Для этого следует позвонить в поликлинику и назвать адрес фактического проживания. Когда придет на вызов доктор, нужно приготовить паспорт и полис ОМС.

Если человек планирует проживать не в своем городе, тогда ему лучше открепиться от своей поликлиники и прикрепиться на медицинское обслуживание в поликлинику по адресу проживания.

Прикрепление действительно только в течение 1 года. Через каждый год нужно продлевать прикрепление.

Выбирать поликлинику для обслуживания человек может не чаще, чем 1 раз в год.

Что делать, если врач не хочет приходить к больному, а тому нужна неотложная помощь?

Конечно, идти в поликлинику и доказывать свои права пока бессмысленно, тем более что человек болен и ему нужна экстренная помощь.

В этом случае больному нужно вызвать бригаду скорой помощи. Она приезжает вне зависимости от места фактического проживания и наличия полиса ОМС.

Могут ли больному отказать в получении медпомощи, если у него нет на руках полиса ОМС?

Также это может сделать работник регистратуры, но на практике они этого не делают.

«Чужие» больные – именно так называют пациентов, которые не относятся к поликлинике по прописке, имеют полное право обслуживаться в любом государственном медучреждении при предъявлении паспорта и полиса ОМС.

Если врачи отказываются принимать таких пациентов, нужно проявить настойчивость, спокойно разъяснить свои права, ссылаясь на закон № 326 ст. 16 «Права и обязанности застрахованных лиц».

Если и это не принесет результата, тогда нужно обращаться к главврачу, писать жалобу в вышестоящие инстанции.

В какую клинику можно обращаться по полису омс

Если у пациента есть полис ОМС, то это не значит, что он может обратиться в любую клинику и требовать бесплатной помощи.

Не все медицинские организации работают в рамках обязательного медицинского страхования. Чтобы не возникло трудностей в обслуживании, пациент должен знать, в какую больницу можно обратиться с полисом ОМС.

Только обратившись по адресу, можно рассчитывать на качественный, а главное бесплатный сервис.

Поликлиники, где обслуживают по полису ОМС

Владельцы полиса ОМС могут обслуживаться в государственных клиниках или частных медицинских центрах, которые зарегистрированы в системе обязательного медицинского страхования.

Важно! При обращении в коммерческие организации нужно учитывать, что не все услуги будут бесплатными. Частные клиники сами решают, какую помощь предоставлять на платной, а какую на безоплатной основе.

Полный перечень больниц можно увидеть на сайте Министерства здравоохранения России или Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Этот список регулярно обновляется, одни медицинские организации добавляются, другие прекращают свою деятельность в системе ОМС. Именно поэтому перед обращением в частную клинику стоит проверить, есть ли она в перечне.

Примечание! По полису можно обслуживаться в поликлинике, стоматологической клинике, женской консультации, детской больнице.

Можно ли обратиться в любую поликлинику

Достаточно часто возникает вопрос, можно ли обратиться в любую поликлинику по полису ОМС? Не правда ли, намного удобнее зайти в первый попавшийся медицинский центр, а не ехать на другой конец города в больницу по месту жительства? Действительно, так намного проще, но обслуживаться в любой клинике не получится.

Статья по теме: Как сделать септопластику по ОМС

В каких поликлиниках можно лечиться по полису ОМС? Только в тех, в которых есть прикрепление.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

Что значит прикрепиться к клинике? Прикрепиться – означает стать пациентом медицинского учреждения, то есть получить возможность бесплатного обслуживания в нем по страховому полису. Процедура прикрепления предполагает предоставление документации для занесения человека в базу ЕМИАС. Пациент должен предъявить паспорт, полис ОМС, СНИЛС, а также написать заявление о желании обслуживаться в выбранной поликлинике.

Далее в регистратуре заводят амбулаторную медицинскую карту, человек может пользоваться услугами совершенно бесплатно. Лечение пациента по полису ОМС финансируется государством. То есть чем больше больных, тем больше денег получает клиника.

Прикрепление нужно не только застрахованным, но и медучреждениям, чтобы знать количество пациентов и составлять бюджет финансирования.

Как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе

Если пациент оказался в другом городе и требует медицинской помощи, то отказывать в больнице ему не имеют права. Врачебная помощь россиянам, имеющим полис ОМС, предоставляется в любом уголке России.

Согласно закону №326 «Об ОМС», прикрепиться к поликлинике можно как по месту регистрации, так и по месту фактического проживания. Причем подтверждающая документация не понадобится. Даже если человек, находясь в другом городе, не оформил временную регистрацию, он все равно может прикрепиться к больнице.

Примечание! Для оказания экстренной помощи полис ОМС не нужен. При угрозе жизни человек может обращаться в любое медицинское учреждение и ему не могут отказать.

Процедура прикрепления в другом городе аналогичная, что и в родном. Необходимо принести в клинику паспорт, СНИЛС, полис ОМС и написать заявление на имя главврача. На рассмотрение заявки руководству дается 2 дня, если с документами будет все в порядке, то решение будет принято в пользу пациента.

Образец заявления можно скачать здесь.

Необходимо учесть важный момент: если выдача полиса и прикрепление к клинике происходят в одном городе, то пациенту оказываются услуги в рамках территориальной программы ОМС. Если же полис выдан, например, в Москве, а человек находится в Санкт-Петербурге, то обслуживание будет происходить в рамках базовой программы.

Какие документы понадобятся для записи пациента

Если к клинике прикрепляется ребенок, то заявление должен писать его законный представитель, ему также необходимо взять с собой свои документы.

Как выбрать поликлинику и участкового терапевта

Клинику и лечащего врача необходимо выбирать самостоятельно. Не обязательно прикрепляться к той больнице, которая находится ближе всего к дому. Если качество обслуживания и профессионализм медиков на низком уровне, то стоит «переприкрепиться». Можно выбирать любую клинику, которая работает по ОМС, как частную, так и государственную.

Примечание! Выбирая частный медицинский центр, не стоит забывать, что персонал будет пытаться навязать платные услуги.

По сути, можно прикрепиться к любой поликлинике, но нужно знать следующее: если пациент прикреплен к медучреждению, которое не обслуживает адрес его проживания, то ему не доступен вызов врача на дом.

Статья по теме: Установка брекетов по полису ОМС

Бывает такое, что застрахованным отказывают в прикреплении.

Почему так происходит? Такое возможно, если больница переполнена, медперсонал не в состоянии обслуживать новых пациентов. Однако если человек обращается в больницу по месту прописки, то ему отказать не могут.

Отказ возможен для иногородних или людей, которые территориально не относятся к данному медучреждению.

Можно ли без прикрепления обратиться в поликлинику

Обратившегося без прикрепления пациента не примут. Ему либо нужно будет идти в частную клинику, либо прикрепляться в государственную и лишь тогда лечиться бесплатно.

Пациента могут принять без прикрепления, если ему нужна экстренная помощь или у него есть направление на прием к врачу. Например, в районных больницах зачастую нет узкопрофильных специалистов (маммолога, флеболога и других), они принимают в больших центрах. Направление к ним можно получить у терапевта.

Пациента, который не прикрепился ни к одной больнице, могут автоматически прикрепить к ближайшему медучреждению по месту регистрации. Если человеку не удобно обслуживаться там, то раз в год ему дается возможность сменить клинику. При переезде производить смену можно чаще.

Примут ли в больницу без прописки: экстренный прием, прикрепление, больничный

В России на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года каждый гражданин имеет право получить медицинскую помощь. Услуга является бесплатной в отношении поликлиник. Адрес и статус регистрации значения не имеет.

Можно ли прикрепиться к поликлинике без прописки?

Для того, чтобы воспользоваться медицинской услугой в рамках обязательного медицинского страхования (далее ОМС), необходимо выбрать медицинскую организацию. Располагаться она может в любом регионе страны.

У гражданина есть возможность выбрать поликлинику, как в пределах субъекта где он проживает, так и за его пределами. Производить смену лечебной организации можно раз в год.

При самостоятельном закреплении за одним из медицинских учреждений необходимо подать заявление в администрацию лечебной организации. В нём необходимо указать:

наименование и адрес учреждения к которому происходит привязка;
ФИО главного врача или иного руководителя лечебной организации.

Прикрепляясь к поликлинике не по месту регистрации, вместе с заявлением необходимо предоставить пакет документов состоящий из:

ФИО и прочих данных из паспорта;
гражданства;
места жительства;
адреса регистрации;
даты оформления прописки;
контактных данных;
полиса ОМС.

В случае прикрепления к поликлинике ребёнка до 14 лет потребуется:

свидетельство о рождении;
полис ОМС;
паспорт одного из родителей или законного представителя.

В случае, когда гражданин достиг 14 лет, свидетельство о рождении заменяется его личным паспортом.

Если производить прикрепление к поликлинике без прописки, то вызов врача на дом будет невозможен. Обслуживаться в нескольких организациях одновременно нельзя.

Интересная статья: Нюансы прописки в ипотечной квартире

Экстренный прием

Врачи медицинского учреждения не имеют права отказать произвести экстренный приём гражданина без прописки. Для этого ему не нужно прикрепляться к той, или иной поликлинике.

Экстренный приём гражданам РФ оказывают в полном объеме независимо от места регистрации.

Можно ли взять больничный без прописки?

Закон, регламентирующий вопросы относительно медицинского страхования, устанавливает, что любой гражданин России, имеющий на руках полис ОМС, может получить медицинские услуги на всей территории государства. Касается это и получения больничного листа.

Регистрация по месту жительстваРегистрация по месту пребывания

Чтобы получить больничный лист в поликлинике на территории вашего фактического места нахождения, необходимо выполнять ряд действий:

Заполнить заявление о прикреплении к определённому лечебному учреждению.
Бланк заявления можно найти тут.
В медицинской организации потребуется предоставить СНИЛС, полис ОМС и заполненное ранее заявление. После этого произойдет прикрепление к поликлинике. Данная услуга не требует денежных вложений.
Обратиться к терапевту.

Работники учреждения не имеют право отказать в выдаче больничного листа.

Госпитализация не по месту прописки

Для получения без прописки или регистрации в другом регионе услуги госпитализации, потребуется прикрепиться к любой поликлинике. Именно там можно получить направление от лечащего врача. Только на основании этого есть возможность пройти процедуру госпитализации.

Интересная статья: Правила хранения оружия не по месту прописки

В случае экстренной госпитализации на скорой, гражданина заберут, но на 3 дня, далее потребуется документ от врача поликлиники где он прикреплён. При выдаче направления доктор указывает больницы, в которых возможно осуществить процедуру госпитализации.

Что делать, если пациента отказываются принимать без прописки?

В редких случаях, специалисты отказываются предоставлять медицинскую помощь. Такие действия врача являются нарушением действующего на территории России законодательства. Оно же даёт возможность пациентам жаловаться на врача и на всю мед. организацию в целом.

Первое, что нужно сделать – любыми способами запечатлеть факт отказа от предоставления медицинской помощи. Часто суд требует предоставить доказательства.

Всё общение с врачом должно происходить на основании какого-либо документа. Первый – это талон, его стоит сохранить или потребовать копию у работников регистратуры. Но направление на приём не является доказательством отказа.

Необходимо потребовать от работника медицинского учреждения обосновать отказ в письменном виде, опираясь на закон. Лучше всего, если написание будет происходить в присутствии третьих лиц. В дальнейшем они могут стать свидетелями, которые помогут доказать факт отказа.

Решить вопрос с недобросовестным врачом можно несколькими способами:

Если урегулировать конфликт с врачом самостоятельно не получилось, необходимо отправиться к главврачу медучреждения и предоставить ему следующие данные:
- ФИО врача отказавший в оказании услуги;
- жалобу с подробным описанием ситуации;
- время и точную дату происшествия.
Контактные данные всех свидетелей.
Ответ от руководства должен быть получен в течение 30 рабочих дней в письменном виде.
У каждого гражданина страны имеется полис ОМС. На оборотной стороне документа имеется номер телефона страховой компании. Если медицинская помощь срочно необходима, то с сотрудниками фирмы следует связываться из медучреждения и требовать срочного решения проблемы.
В России конституционные права граждан защищает прокуратура. Она же рассматривает жалобы подобного рода. Обращаться в данный государственный орган необходимо, если пациенту, в силу отказа, был нанесён значительный вред. Он может иметь выражение в следующем:
- явное ухудшение состояния организма;
- в утрате способности работать;
- в денежных затратах (если, в случае отказа, гражданин был вынужден лечиться платно).

Если человек серьёзно пострадал в результате отказа врача осуществить приём без прописки, то есть смысл писать заявление в полицию. В отдельных случаях специалист поликлиники может быть привлечён к уголовной ответственности.

Из всего выше сказанного можно сделать вывод: гражданин имеет право на получение медицинской помощи без регистрации. Потребуется паспорт и полис ОМС. Без данных документов сотрудники поликлиники могут отказать в оказании помощи, если она не является экстренной.

Как прикрепиться к поликлинике иногородним без регистрации?

Получение гражданами России бесплатной медицинской помощи регулируется приказом Минздравсоцразвития № 406н и Законом федерального уровня «Об охране здоровья граждан». Данные законодательные акты четко формулируют возможность получение гражданином России бесплатной медицинской помощи в поликлинике или другом медицинском учреждении любого региона страны независимо от места регистрации.

Это означает, что пациент имеет право прикрепиться к поликлинике любого города или региона, независимо от места прописки.

Единственным ограничением, закрепленным законодательно, является то, что выбор или замена лечебного учреждения может производиться не чаще одного раза в год. При этом данное ограничение не действует в случае перемены места постоянного проживания.

Лица, имеющие иногороднюю регистрацию и желающие обслуживаться в выбранном поликлиническом учреждении, должны обновлять процедуру «прикрепления» ежегодно.

Порядок прикрепления к поликлинике

Для прикрепления к выбранной поликлинике необходимо написать заявление на имя главного врача, а также предоставить в регистратуру паспорт или свидетельство о рождении (для лиц до 14 лет), СНИЛС и полис медицинского страхования. В заявлении о прикреплении гражданину необходимо указать следующие сведения:

Фамилию, имя, отчество;
Паспортные данные;
Адрес фактического проживания;
Номер полиса медицинского страхования;
Реквизиты предыдущей поликлиники.

У медицинского учреждения есть 2 дня на рассмотрение полученного заявления, которое заключается в проверке приведенных сведений. В случае прохождения проверки руководство поликлиники уведомляет заявителя о принятии на медицинское обслуживание.

Документооборот по снятию с учета в одном медучреждении и принятию на учет в другое займет еще около 1 недели. Таким образом, минимальный срок, необходимый для осуществления полной процедуры прикрепления к новой поликлинике, составляет 12 дней.

Если больной нуждается в немедленной врачебной помощи, доктор в государственной поликлинике обязан его принять, независимо от места прописки пациента и от того, прикреплен он к данному медучреждению или нет. Плановый или экстренный осмотр возможен при наличии у гражданина полиса обязательного медицинского страхования.

Отказы в прикреплении к лечебному учреждению

При соблюдении всех вышеперечисленных условий, отказать пациенту в прикреплении к поликлинике, или оказании экстренной/плановой медицинской помощи не имеют права. Однако известны случаи противозаконных отказов или выставления требований о необходимости предоставления пациентом дополнительных документов.

В случаях нарушений закона со стороны медучреждений следует обращаться в страховую компанию, территориальный ФОМС или Департамент здравоохранения. Можно воспользоваться телефонами горячей линии или службами доверия, которые организуются территориальными отделениями фондов обязательного медицинского страхования.

Координаты и номера соответствующих организаций можно найти на официальных сайтах ТФОМС и различных справочных ресурсах в интернете.

Заключение

Иногородние граждане и лица без регистрации имеют право получать медицинское обслуживание в любом регионе государства при наличии полиса ОМС. Если данный документ отсутствует лицу будет оказана только скорая или неотложная помощь. При отказе ЛПУ или лечащего врача принять иногороднего пациента по полису, последний может обратиться с жалобой к главврачу, в страховую компанию или ТФОМС.

Дорогие читатели!

Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта

Это быстро и бесплатно! Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!

Как обратиться за медицинской помощью не по месту прописки

Оказание медицинской помощи гражданам, в том числе, не по месту их прописки, возможно. Однако имеются особенности, о которых полезно знать. В статье вы найдете информацию о том, как прикрепиться к поликлинике не по месту прописки, как получить медицинскую помощь, а также другую полезную информацию.

Прикрепление к поликлинике не по месту прописки

Ваше прикрепление к поликлинике по месту жительства производится автоматически, если:

вы живете (зарегистрированы по месту жительства) по тому же адресу, по которому вы жили, когда получали полис обязательного медицинского страхования (полиса ОМС);
вы живете по тому же адресу, который называли при оформлении и получении полиса ОМС (даже если названный вами адрес отличается от места вашей прописки).

Для получения бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) вы также имеете право на выбор медицинской организации не по месту своей регистрации (прописки).

Вы можете выбрать медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования:

в пределах территории того субъекта РФ, в котором вы проживаете (прописаны);
за пределами территории субъекта РФ, в котором вы проживаете (прописаны).

Для самостоятельного прикрепления к поликлинике не по месту прописки вам понадобится написать заявление в администрацию поликлиники.

Обратите внимание на важное обстоятельство: если вы прикрепляетесь к поликлинике не по месту своего жительства (прописки), то вызвать врача на дом будет нельзя.

Помните, что по закону менять поликлинику можно не чаще одного раза в год. Однако, если вы переезжаете на другое место жительства, то вы можете поменять поликлинику на дожидаясь истечения года.

Имейте в виду, что совершеннолетние граждане выбирают или заменяют поликлинику самостоятельно (либо это делают их представители). Выбор или замена поликлиники для ребенка может делаться только его родителями или другими законными представителями.

Какие нужны документы для прикрепления к поликлинике не по месту прописки

Если вы хотите прикрепиться к поликлинике не по месту вашей прописки, то вы (или ваш представитель) должны обратиться в поликлинику с заявлением и представить необходимые документы.

Заявление в письменном виде должно содержать следующие сведения:

наименование и фактический адрес поликлиники, к которой вы хотите прикрепиться;
ФИО руководителя поликлиники;
следующую информацию о вас:
- фамилия, имя, отчество (при наличии);
- пол;
- дата рождения;
- место рождения;
- гражданство;
- данные паспорта (или другого документа, удостоверяющего личность);
- место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника);
- место вашей регистрации;
- дату регистрации;
- контактную информацию;
следующую информацию о вашем представителе (или представителе ребенка):
- фамилия, имя, отчество (при наличии);
- отношение к вам (или ребенку);
- данные паспорта (или другого документа, удостоверяющего личность);
- контактную информацию;
номер вашего полиса обязательного медицинского страхования;
наименование страховой медицинской организации, выбранной вами;
наименование и фактический адрес поликлиники, оказывающей медицинскую помощь, в которой вы находитесь на обслуживании на момент подачи заявления.

Вместе с заявлением вы должны предъявить оригиналы следующих документов:

1. для детей до 14 лет:
  - свидетельство о рождении;
  - паспорт законного представителя ребенка;
  - полис ОМС;
2. для граждан старше 14 лет:
  - паспорт (в случае представителя – паспорт представителя и доверенность);
  - полис ОМС.

Если вы подаете заявление в связи со сменой места прописки, то в поликлинику надо будет представить документ, подтверждающий факт смены места регистрации.

Оказание медицинской помощи не по месту прописки

Медицинская помощь не по месту прописки может оказываться также в случае, если эта помощь является специализированной. Особенностью здесь является то, что на такую помощь вас направляет лечащий врач той поликлиники, к которой вы прикреплены (даже если эта поликлиника не относится к месту вашей прописки).

При выдаче направления лечащий врач информирует вас о тех медицинских организациях, в которых возможно оказание специализированной медицинской.

Вы можете на основании информации, полученной от лечащего врача, выбрать наиболее подходящую вам медицинскую организацию. В эту организацию вас и направит лечащий врач.

И последний важный момент. Любой гражданин, независимо от места его регистрации (то есть места его прописки) вправе обратиться в любую поликлинику, оказывающую платную медицинскую помощь.

При этом если гражданин имеет полис добровольного медицинского страхования, то он может обратиться в любую из тех поликлиник, которые входят в список, предусмотренный его договором добровольного медицинского страхования.

Если же полиса нет, то при условии оплаты медицинских услуг, он может обратиться в любую поликлинику, оказывающую платные медицинские услуги.