Граждане РФ имеют возможность воспользоваться разными видами медицинских страховых программ – обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС). Первая предоставляется по умолчанию, а вторая оформляется по желанию страхователя или его работодателя. В чём же разница между ОМС и ДМС?
Что такое ОМС и ДМС
Добровольное медстрахование (ДМС) предоставляет застрахованному лицу возможность самостоятельно выбирать условия страховой программы и перечень определённых медучреждений, где будет осуществляться обслуживание. Это персональная страховка, которая по желанию страхователя может покрывать лишь определённые риски либо охватывать широкий спектр услуг, касающихся лечения, оздоровления и оказания первой помощи.
При желании оформить такую страховку, гражданин вправе самостоятельно выбрать страховую компанию и внести в полис только интересующие его пункты, например, связанные с хроническими недугами. Оплата за страховку осуществляется из личных средств страхователя.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это одна из социальных программ, направленная на обеспечение граждан бесплатной медицинской и лекарственной помощью. Она предоставляется за счёт медучреждения и финансируется из бюджета государственных фондов обязательного страхования.
Объем предоставляемых услуг зависит от условий страхования и специфики работы клиники, которая предоставляет врачебную помощь.
В каждом регионе страны есть свои правила, которые могут отличаться в других областях федерации, однако базовый пакет услуг есть у каждого гражданина РФ.
Эта бесплатная страховка даётся всем без исключения и оплачивается из Федерального бюджета за счёт налогов и добровольных взносов.
В федеральном законе № 152-ФЗ «О персональных данных» сказано, что реквизиты полисов ОМС и ДМС являются секретной информацией. Это важные документы, которые предоставляются по требованию медработника, а он в свою очередь несёт ответственность за неразглашение конфиденциальных данных.
В чем разница ОМС и ДМС в таблице
отличие омс от дмс представлено в следующей таблице:
| Сравнительная характеристика двух основных видов страхования | ||
| №п/п | ОМС | ДМС |
| 1 | Обязательный вид страхования для каждого гражданина РФ | Осуществляется на добровольной основе, договор заключается по желанию страхователя |
| 2 | Качество оказания медицинских услуг находится далеко не на высшем уровне, так как условия страхования диктуются государственной социальной программой | Договор заключается страхователем или его работодателем, которые самостоятельно выбирают комфортные условия и необходимые риски при оформлении полиса, поэтому качество медпомощи гораздо выше |
| 3 | Удовлетворение нужд населения при условии, что они не выходят за рамки базовой программы гарантированного обеспечения граждан медицинской и лекарственной помощью | Расширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования |
| 4 | Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования | Оформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком |
| 5 | Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования | Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг |
| 6 | Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета | Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели |
| 7 | Тарифы и расценки на мед. услуги и лекарственные препараты устанавливаются государством | Стоимость отдельных услуг, медикаментов, процедур оговаривается в страховом договоре |
| 8 | Не действует при выезде за рубеж | Может распространяться за пределы РФ, если это предусмотрено договором |
| 9 | Решение споров и разногласий с медработниками решаются в соответствии с законом РФ | У страхователя есть возможность доказать свою правоту и получить компенсацию за ненадлежащее или недостаточно квалифицированное оказание мед. услуг |
| 10 | Полный пакет услуг гражданин может получить только в пределах региона, в котором он проживает | Страхователь самостоятельно выбирает медучреждения из предложенного перечня, в которых ему удобно обслуживаться, не привязываясь к их территориальному расположению |
| 11 | Контроль качества осуществляется государственными территориальными фондами | Стороны рассматривают и выбирают методику проверки качества работ при заключении договора |
Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам
| Услуги, которые предусматривает определённый вид страхования | |
| Обязательное | Добровольное |
| Покрытие каких заболеваний предусмотрено программой? | |
| Большинство распространённых, а также жизнеугрожающих и хронических болезней | Все, что оговорены в страховом договоре |
| Стандартные анализы и диагностические обследования | |
| Входят в объем программы медстрахования | Предусматриваются условиями страховки, однако могут быть ограничения по количеству таких исследований на определённый отрезок времени |
| Приём больных | |
| Осуществляется по стандартной схеме – в порядке очереди или по записи в той клинике, за которой они закреплены. Обслуживание в другом учреждении осуществляется только при невозможности получить помощь по месту жительства. | Больные обслуживаются в первую очередь и могут обратиться в любую больницу из перечня, который они выбрали при оформлении страховки |
| Специальные анализы | |
| Проводятся в порядке очереди, по направлению врача, за дополнительную плату или согласно общепринятым правилам медицинской организации | Делаются при необходимости по направлению специалиста, однако могут быть бесплатными, если это оговорено в договоре. Как правило, проводятся вне очереди. |
| Лечение в стационаре | |
| Входит | Входит, если это предусмотрено полисом. Также можно сразу же определиться с условиями госпитализации: общая или одноместная палата, уровень комфорта и т.д. |
| Скорая помощь | |
| Оказывается согласно действующему законодательству | Оказывается, если это оговорено заранее. Можно найти страховщика с собственным автопарком машин скорой помощи. |
| Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии | |
| Не предоставляется | Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг |
| Вакцинация | |
| Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививок | Предусматривается в редких случаях, если это входит в полис |
| Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др. помощи | |
| Используются российские аналоги зарубежных материалов и медикаментов, старое оборудование. Как правило, нужно выстоять очередь, чтобы получить помощь. | Применяются лучшие средства, медикаменты, инструменты и аппаратные установки. Обслуживание пациентов осуществляется быстро. |
Это полный перечень отличий ОМС от ДМС. Будучи владельцем двух полисов сразу, застрахованный имеет право обращаться за помощью и в государственные, и в частные клиники. Этими медицинскими страховками можно пользоваться одновременно.
Когда стоит оформить ДМС
Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний. Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.
Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования? Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды.
Для того чтобы понять стоит ли оформлять дополнительный медицинский полис ДМС, нужно подсчитать сколько ежегодно тратится на платные медицинские услуги, выбрать необходимые условия страхования, которые будут покрывать все эти траты, и сравнить цены нескольких страховых компаний. Такой полис выгодно покупать, если:
- есть тяжёлые хронические болезни, которые требуют постоянного наблюдения у узких специалистов и периодических обследований на хорошем оборудовании;
- человек часто болеет и обращается за помощью к частным специалистам;
- приходится часто бывать за рубежом, чтобы была возможность получить медпомощь в другой стране;
- есть возможность оформить полис со скидкой для своих родственников, заручившись помощью работодателя.
Заключение
Итак, ОМС и ДМС – две разные программы медстрахования, которые отличаются качеством и полнотой предоставления медицинских услуг. Обязательная бесплатная страховка подразумевает обеспечение граждан медпомощью на базовом уровне.
Добровольное страхование наделяет застрахованного более широкими возможностями в сфере медицинского обслуживания, однако такой полис стоит немалых денег.
Понять, нужно ли и выгодно ли покупать добровольное медстрахование, можно сопоставив несколько обстоятельств: размер ежегодных трат на платные мед. услуги, наличие тяжёлых заболеваний, частые поездки за рубеж. Если все эти пункты имеют место, то полиса ОМС будет недостаточно, а ДМС однозначно позволит сэкономить денежные средства.
Более подробно про ДМС для сотрудников вы можете узнать далее. Также читайте наш следующий пост про ДМС для иностранных граждан.
Ждем ваши вопросы.
Всегда на связи наш юрист, который приглашает вас на бесплатную консультацию. Запись в специальной форме на сайте.
Просьба сейчас оценить пост и поставить лайк.
Вам также может понравиться
Чем отличается ОМС от ДМС?
От всевозможных заболеваний, в том числе вирусных инфекций, повреждений организма не застрахован ни один человек. Течение болезни способно нарушить обычную жизнедеятельность, негативно повлиять на трудоспособность.
Система медицинского страхования призвана поддержать людей в период болезни, гарантируя получение медицинских услуг и оплачивая дни нетрудоспособности.
В чем разница между обязательным медицинским страхованием и добровольным? Какие преимущества и недостатки есть у обеих систем страхования? Ответим на эти вопросы в данной статье.
Медицинское страхование и его виды
Медицинское страхование относится к одному из видов социальной защиты граждан. Основной его целью является оказание необходимых медицинских услуг в случае заболеваний, материальная поддержка на период нетрудоспособности работающих застрахованных лиц.
Базовая медицинская помощь при наличии страхового полиса оказывается бесплатно. Более расширенный перечень услуг зависит от действующих договоров со специализированными страховыми компаниями.
Право на получение медицинской помощи гражданами закреплено Конституцией РФ (ст. 41).
Медицинское страхование ― это совокупность социальных мер, направленных на оказание помощи в период болезни и материальную поддержку. В качестве предлагаемых услуг могут быть рассмотрены следующие:
- Оказание скорой помощи;
- Проведение медико-санитарных мероприятий;
- Действия по профилактике заболеваний;
- Амбулаторное и стационарное лечение;
- Вакцинация;
- Возможность получения дорогостоящего лечения в рамках федеральных программ;
- Медицинская помощь при наличии врожденных аномалий;
- Прочая помощь.
В РФ система медицинского страхования развивается достаточно интенсивно. Наряду с базовым пакетом услуг, включающим в себя необходимые мероприятия по поддержке здоровья населения, активно развиваются и возможности получения дополнительного страхования.
И если обязательное медицинское страхование (ОМС) гарантировано государством для каждого гражданина, то добровольное медицинское страхование (ДМС) уже обладает более расширенным пакетом услуг.
Иными словами ДМС ― это разновидность личного страхования, которое позволяет получать помощь в организациях, не работающих по системе ОМС. Сюда, как правило, входит обслуживание в платных лечебно-профилактических учреждениях.
С полисом ДМС уже можно претендовать на более дорогостоящее лечение, например, стоматологические услуги. Дополнительная страховка обеспечивает, как правило, более качественный уровень медицинской помощи.
Что такое ОМС?
Под обязательным медицинским страхованием понимают набор стандартных лечебных услуг, бесплатно оказываемых пациентам за счет государства и страховых взносов работодателей. В качестве базовых мер выступают:
- Первичная медико-профилактическая помощь;
- Скорая помощь.
В зависимости от действующих региональных законов, объем бесплатных медицинских услуг может быть увеличен. В качестве застрахованных лиц могут выступать как работающие граждане, так и безработные, а также несовершеннолетние лица и пенсионеры. При этом работающим гражданам гарантируется компенсация периода временной нетрудоспособности или оплата по уходу за больными детьми и родственниками.
Источниками пополнения средств, выделяемых на оплату медуслуг, выступают страхователи по ОМС. К ним относят работодателей и непосредственно самих физических лиц, периодически перечисляющих средства в социальные фонды. Базовый тариф на страховые взносы для таких лиц установлен на уровне 5,1%.
Что входит в ДМС?
Рынок страхования в РФ активно развивается, не стало исключением и оказание медицинских услуг. В дополнение к ОМС существует и добровольное медицинское страхование (ДМС).
При наличии полиса ДМС пациент может рассчитывать на расширенный перечень услуг в рамках оплаты полиса. При иных обстоятельствах подобная оказанная медицинская помощь была бы платной. Полис ДМС признается более привилегированным.
Его наличие позволяет получить более качественные врачебные услуги, в том числе и при содействии высокотехнического медицинского оборудования.
ДМС необходимо рассматривать как вид персонального страхования. Объемы потенциальных услуг к получению зависят от выбранной страховой программы при заключении договоров. Кроме того, лечение на основании добровольного страхования предполагает лечение в клиниках с высокой репутацией.
Полис ДМС предоставляется в результате самостоятельного обращения граждан в страховую компанию или при условии действия подобных социальных программ у работодателя. По своим признакам эти полисы могут носить стандартный характер, а также обладать расширенными полномочиями. К стандартным процедурам, получаемым по полису ДМС, относят:
- Амбулаторное и стационарное лечение;
- Вызов скорой помощи;
- Консультации врача на дому;
- Обеспечение лекарственными средствами;
- Базовое обследование организма.
Кроме того, при оформлении добровольного медицинского страхования можно выбрать более узкие медицинские специализации, конкретные клиники, оказывающие необходимые услуги, нестандартные варианты медицинской помощи. Итак, дополнительно в документ допускается включение следующих процедур:
- Стоматологические услуги в части протезирования;
- Врачебная помощь за границей;
- Санаторно-курортное лечение;
- Ведение беременности с сопровождающими услугами;
- Прочая медпомощь.
Более дорогостоящее лечение характерно для полисов ДМС с расширенным перечнем услуг. Сюда включают, например, обследование МРТ. Итоговая стоимость будет зависеть от объема включенных видов помощи. Различные страховые компании предлагают практически идентичный первоначальный набор, но итоговый результат может определяться индивидуально.
Некоторым клиентам может быть отказано в предоставлении услуг даже в рамках действия полиса ДМС. Речь идет о сложных заболеваниях, таких как диабет, онкология, наличие психических отклонений. Умышленные действия по причинению вреда здоровью, полученные увечья в состоянии алкогольного или наркотического опьянения могут не рассматриваться как страховые случаи.
Полис ДМС вполне доступен для всех слоев населения. Его стоимость начинается примерно от 10 000 рублей. Для пожилых лиц и детей цена может оказаться несколько выше. В любом случае имеется возможность подобрать оптимальный пакет услуг.
Основные различия ОМС от ДМС
ОМС ― вид медстрахования, гарантированный государством, который включает в себя минимальный необходимый пакет услуг. Полис ДМС обладает более расширенным перечнем лечебной помощи. Предполагается, что владельцы ДМС могут рассчитывать и на медицинские виды помощи на порядок качественнее.
Отличительной особенностью полисов добровольного страхования для их владельцев является отсутствие очередей и внеплановые приемы у врачей. Кроме того, обслуживание по ДМС обладает следующими преимуществами:
- Защита интересов застрахованного лица при возникновении конфликтных ситуаций с медучреждениями;
- Возможность получения медпомощи, недоступной в рамках ОМС;
- Выбор страховой компании, медицинского учреждения, индивидуальной программы страхования;
- Страховка оказывает услуги лицам, выезжающим за рубеж, в то время как обычный полис ОМС подобные действия не производит.
Граждане, которые делают выбор в пользу добровольного медицинского страхования, должны ориентироваться не только положительные стороны данного вида страхования, поскольку лечение по ДМС может сопровождаться и некоторыми негативными нюансами, среди которых:
- Высокая стоимость полиса;
- Риск получения некачественной помощи, несоответствие квалификации специалистов заявленному качеству;
- Вероятность непокрытия полной стоимости полученных медицинских услуг;
- Наличие факта переплаты за навязанные страховой компанией услуги.
Полис ОМС не обладает такими расширенными полномочиями, как ДМС, но вместе с тем гарантирован каждому застрахованному лицу.
При его оформлении трудностей не возникает, предоставляется бесплатно, обладает минимальным необходимым спектром услуг.
В то же время наличие одного лишь полиса ОМС не может гарантировать получение максимально качественного медицинского обслуживания. Из-за недостатка финансирования стоимость лечения может покрываться бюджетными средствами не полностью.
Заключение
Таким образом, обязательное медицинское страхование доступно для всех слоев населения, в том числе безработных и малоимущих лиц, и оформляется абсолютно бесплатно. Добровольное же страхование является платной услугой и оформляется за установленную страховой компанией плату. Услуги по ОМС ограничены перечнем бесплатных медуслуг, услуги по ДМС имеют более широкий спектр и возможности.
Омс и дмс — основные отличия, плюсы и минусы, стоит ли покупать полис добровольного медицинского страхования
Омс и дмс
Медицинское страхование — это социальная защита населения. В России государство стремится в полной мере обеспечивать защиту здоровья населения. Утрата трудоспособности по причине болезни является социальным риском.
При заболевании каждый гражданин РФ имеет право на бесплатное медицинское обслуживание по полису обязательного медицинского страхования. Часто работодатели для своих сотрудников оформляют полис добровольного медицинского страхования (ДМС). В статье рассмотрим подробно, что такое Омс и дмс. Чем полисы отличаются.
Кто может купить ДМС. Стоит ли приобретать полис добровольного медицинского страхования за собственные средства.
Медицинское страхование и его виды
Обращаясь в поликлинику или больницу, каждый человек хочет получить квалифицированную помощь в полном объеме. Медицинское страхование в России имеет две формы: обязательное (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС).
К сожалению, полис ОМС не покрывает большую часть расходов. Чтобы получить медицинскую помощь в полном объеме, зачастую приходится доплачивать из своего кармана. В такой ситуации пациенты и задумываются о приобретении полиса добровольного медицинского страхования.
Итак, давайте разберемся, чем отличается и какие преимущества у ДМС и ОМС.
Что такое ОМС
Обязательное медицинское страхование подразумевает гарантию бесплатной медицинской помощи для всех граждан РФ. Но в рамки ОМС входит только определенный перечень бесплатныхуслуг и лекарств.
Этот список установлен на законодательном уровне. Оплата лечения по ОМС осуществляется за счет взносов, которые, работодатель ежемесячно перечисляет в федеральный бюджет, что составляет 5.
1% от зарплаты каждого работника.
Покрытие рисков по ОМС не всегда предусматривает оказание помощи в полном объеме.
Что такое ДМС
Добровольное медицинское страхование предусматривает получение помощи по заранее выбранной страховой программе. Страховые компании предоставляют на выбор большой ассортимент услуг.
Полис ДМС позволяет пациентам получать помощь в лечебных, профилактических учреждениях, которые не входят в состав системы ОМС. Также при ДМС услуги оказываются в более комфортных условиях и в короткие сроки.
Полис оплачивается за счет средств страхователя.
Основные отличия ОМС от ДМС
Когда впервые слышат о ДМС или задумываются, о его покупке, первый вопрос возникает, чем жевсе-таки отличается полис ОМС от полиса ДМС. Для наглядности, все основные отличия мы занесли в таблицу.
| Плюсы | Минусы | Плюсы | Минусы |
| Амбулаторно-поликлиническая помощь | |||
| бесплатно | записаться к врачу | запись к врачу в | к узкопрофильным |
| можно только в муниципальных поликлиниках | любой клинике, указанной в договоре страхования | специалистам направляет терапевт/педиатр | |
| долгая очередь ожидания для записи к специалистам узкого профиля | записаться к специалисту можно сразу | не входят плановые осмотры и получение справок, не связанных с листком нетрудоспособности | |
| необходимо направление от терапевта/педиатра | гибкий график работы врачей | ||
| записаться можно только в строго определённое время | новое современное оборудование | ||
| старое, часто неработающее оборудование | |||
| при необходимости дополнительного обследования в диагностических центрах, необходима предварительная запись, как правило, по бесплатному направлению к специалисту пациент попадает через 1-2 месяца | |||
| Стоматологическая помощь | |||
| бесплатно | старое оборудование | современное оборудование | нет протезирования |
| очереди | отсутствие очередей | ||
| нет возможности бесплатно сделать панорамный снимок | все оборудование для рентгена находится в клинике, снимки изготавливаются любой сложности | ||
| наркоз на платной основе | хороший наркоз, который подбирают, учитывая особенности пациента | ||
| композитные материалы, съемные протезы, коронки низкого качества | все материалы высокого качества | ||
| Скорая помощь и госпитализация | |||
| скорая помощь приезжает по вызову и при необходимости госпитализирует | к взрослым может ехать в течение 2-3 часов | скорая помощь приезжает по вызову в короткие сроки, при необходимости госпитализирует | вызов скорой помощи и госпитализация являются дополнительной опцией в договоре страхования |
| быстро приезжает к детям, в течение 20 минут | отсутствие бесплатных мест в государственных больницах, даже маленьких детей размещают в коридорах и боксах | наличие свободных мест в комфортабельных палатах | |
| Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.) | |||
| производятся на общих основаниях по рекомендации врача | ожидание очереди может длиться несколько месяцев | если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди | по назначению врача |
| могут требоваться дополнительные расходы | |||
| Кто имеет право на оформления полисов Омс и дмс? | |||
| граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ | все категории граждан | в зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.). |
В пользу полиса ОМС хочется сказать, что не все муниципальные поликлиники в Санкт-Петербурге одинаковы. Есть государственные медицинские учреждения, где и очереди поменьше и рентген сразу сделают и физиотерапию назначат. Но их единицы и они не меняют общую картину бесплатной медицины. К сожалею, и в образцовых поликлиниках старое оборудование и дешевые материалы.
Кому стоит покупать полис ДМС
Из таблицы видны неоспоримые преимущества полиса ДМС. Особенно приобретение полиса ДМС актуально для новорожденных детей и лиц пожилого возраста, потому что им необходимо чаще других проходить обследования.
Стандартный договор ДМС для детей, как правило, покрывает лечение всех распространённых детских заболеваний. Полис ДМС может покрывать наблюдение персональным педиатром, обслуживание на дому (в т.ч. сбор анализов), прививки. Беременных женщин приобретение ДМС избавит от постоянных очередей в женской консультации и лишней нервотрепки, роды в эту программу не входят.
Наличие полиса ДМС позволяет лечиться в частных клиниках в комфортных условиях и в удобное время.
ДМС действует на территории определенной административной единицы — субъекта РФ, например в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
В зависимости от выбранной страховой
программы договор может покрывать лечение большинства заболеваний. Полис ДМС предусматривает оформление листков нетрудоспособности.
Подробно ознакомиться с условиями добровольного медицинского страхования можно на странице
ДМС
Омс и дмс отличия, взаимосвязь, разница в таблицах
Если вы являетесь гражданином РФ, то вам предоставляется шанс использовать несколько видов программ по медицинскому страхованию: ОМС и ДМС. Первый вариант является обязательным для всех жителей страны.
Чтобы приобрести второй вариант, страхователь должен заключить договор по собственной инициативе или по желанию его работодателя.
Давайте рассмотрим, в чем заключаются отличия между этими видами медицинского страхования.
ОМС: что это?
ОМС – это обязательный вид медицинского страхования. Благодаря ему, люди, проживающие на территории РФ, могут получить медицинские услуги в бесплатном порядке.
Страховым случаем, установленным законным стандартом, выступает любое ухудшение здоровья. При обращении в медицинское учреждение вы не несете никаких финансовых потерь.
Финансирование происходит за счет денежных средств фонда обязательного медицинского страхования на уровне федерального бюджета.
У работодателя существует обязанность ежемесячного отчисления денежных средств для увеличения фонда обязательного медицинского страхования. Качество оказываемых услуг напрямую зависит от направления и квалификации медицинского учреждения, в которое вы обратитесь.
Однако, такая страховка не включает в себя прочие затраты, возникающие в процессе обращения. Например, оплата необходимых медикаментов или средств, затраченных на проезд до выбранного места, возмещается далеко не всем и не всегда.
Оформление полиса доступно лишь для лиц, которые имеют вид на жительство, или являются законными гражданами РФ.
Система ОМС в России: как работает?
ДМС: что это?
ДМС – это добровольный вид медицинского страхования. Он подразумевает оказание помощи в медицинских учреждениях, которая заранее предусмотрена в персональной страховой программе, от которой зависит то, сколько услуг вам окажут и что они будут в себя включать.
Преимущества этой системы заключаются в предоставлении необходимых медицинских услуг в наиболее комфортных условиях. Не нужно проводить часы в ожидании своей очереди.
Кроме того, данный вид страхования может приобретаться, лишь чтобы покрыть затраты на некоторые серьезные заболевания.
Страховая премия, или проще говоря оплата полиса ДМС, происходит за счет личных средств гражданина или его руководителя, в зависимости от исходящей инициативы.
Что такое полис ДМС и как его получить?
Что включает в себя полис ДМС?
ДМС также, как и ОМС способен покрывать все самые важные услуги, предоставляемые в медицинских учреждениях:
- первичный осмотр;
- неотложная помощь;
- вызов врача на дом, если пациент серьезно болен;
- услуги стоматолога;
- стационарная помощь и др.
Внимание! В программу оказания медицинской помощи при оформлении ДМС можно включить дополнительные современные методики диагностирования болезни, помощь конкретных специалистов, оказание лечения за границей территории страны и т.д.
Для более подробного понимания рассмотрим отличительные стороны между обязательным и добровольным страхованием на наглядном примере в виде таблицы.
Отличительная таблица
| № | Обязательное | Добровольное |
| 1 | Является обязательным для всех жителей Российской Федерации | Является добровольным и заключается при инициативе страхователя |
| 2 | Предоставляемые услуги находятся не на лучшем уровне, так как оказываются по программе государственного социального страхования | Комфортные и высококачественные предоставляемые медицинские услуги по сравнению с ОМС. Выбор программы по своему усмотрению |
| 3 | Позволяет получить медицинские услуги, но не выходящие за рамки основной программы, для каждого гражданина РФ | Возможность получения не только стандартного набора услуг в оздоровительных целях, но и дополнительную медицинскую помощь с улучшенными условиями в качестве профилактики |
| 4 | Медицинские услуги оказываются совершенно бесплатно. Их финансирование происходит за счет бюджетных средств фондов медицинского страхования соответствующего региона | Предоставляемые услуги платные. Страхователь в лице гражданина или организации заключает договор со страховой компанией и оплачивает премию |
| 5 | Помощь можно получить лишь в определенных медицинских учреждениях, указанных в программе обязательного социального страхования | При оформлении ДМС вы получаете самые лучшие медицинские учреждения, которые оказывают профессиональную и качественную медицинскую помощь |
| 6 | Обеспечение обязательного медицинского страхования происходит за счет уплаты налогов и внесения добровольных взносов в бюджетную систему РФ | Добровольное медицинское страхование обеспечивается за счет внесения страховой премии лично страхователем |
| 7 | Стоимость дополнительных медицинских услуг регулируется на государственной основе | Оплата предоставляемых услуг вне программы страхования оговаривается при заключении договора |
| 8 | Действует только на территории РФ | Возможно действие за пределами границы РФ, если это указано в договоре |
| 9 | Если возникают какие-то споры и разногласия с сотрудниками медицинских учреждений, то они регулируются в соответствии с законом | Если гражданин или организация, выступающие в роли страхователя, недовольны обслуживанием, то они могут получить компенсацию, если докажут свою точку зрения |
| 10 | Гражданин может воспользоваться всеми предложенными услугами в программе обязательного медицинского страхования только лишь в домашнем регионе, в котором он проживает | Так как добровольное медицинское страхование подразумевает самостоятельный выбор медицинских учреждений, страхователь может выбрать место в любом регионе и даже в любой стране, если договором учтено обслуживание за границей |
| 11 | Качество предоставляемых медицинских услуг контролируется государственным фондом соответствующего региона | Анализ качества и контроль за выполнением услуг учитываются при заключении договора со страховщиком |
В чем разница между оказываемыми слугами?
| Обязательное | Добровольное |
| Заболевания, которые возможно покрыть с помощью полиса | |
| Самые распространенные болезни, в том числе хронического типа и наиболее опасных для жизни | Все болезни, которые будут указаны в заключенном договоре |
| Проведение стандартных анализов и диагностики | |
| Включены в программу ОМС без ограничений | Включены в программу ДМС, но возможно использование ограниченное число раз. Учитывается в договоре |
| Способ приема | |
| Стандартное обслуживание в порядке «живой» очереди, либо по заранее полученным талонам на определенное время, если такая функция существует в медицинском учреждении. Если помощь не могут указать по месту жительства больного, то только в этом случае он может обратиться в иное учреждение | Обслуживание при ДМС значительно отличается от ОМС степенью комфортности. Пациенты со страхованием этого вида не ждут в очередях и могут обратиться в любое медицинское учреждение, которое находится в выбранном перечне |
| Анализы специального назначения | |
| Если требуются дополнительные анализы, то они проводятся в порядке очереди и за отдельную плату, установленную государством | Проводятся вне очередности по направлению медицинского работника. Если указаны в договоре, то проводятся бесплатно |
| Стационарное лечение | |
| Включено в программу обязательного медицинского страхования | Возможность лечения в стационаре обговаривается в договоре вместе с условиями предоставляемой помощи. Например, можно выбрать одноместную палата повышенного комфорта |
| Скорая помощь | |
| Неотложная помощь осуществляется в соответствии с законодательством | Если учтено договором, то оказывается. Лучшим вариантом будет выбор страховой компании с частным автопарком машин для неотложной помощи |
| Выбор специалиста | |
| Обычно не возможен. Если имеется несколько специалистов одного направления, можно попытаться записаться к понравившемуся через электронную запись | Выбор специалиста из широкого списка предлагаемых услуг |
| Вакцинация | |
| Возможно в календарные дни профилактики | Имеет место быть, если это включено в полис ДМС |
| Отличия в использовании материалов, медикаментов, инструментов | |
| Применяются более дешевые аналоги зарубежных материалов, лекарственных средств. Оборудование, как правило, старое, так как слишком дорогое для бесплатных учреждений. Ожидание в очереди на конкретные процедуры может занимать месяцы | Используются только лучшие материалы и медикаменты. Все оборудование соответствует современным технологиям последних поколений. Обслуживание проходит быстро по факту обращения |
Как видно, у каждого страхования есть свои как положительные стороны, так и недостатки. Самым лучшим вариантом будет иметь и обязательный и страховой полис. Так гражданин сможет обращаться не только в государственные, но и в частные клиники.
Для кого нужен полис ДМС?
Очевидно, что добровольное медицинское страхование имеет ряд существенных плюсов по сравнению с обязательным. Приобретение данного вида полиса будет весьма полезно для младенцев и людей старшего поколения. Для этих групп лиц чаще всего требуется оказание медицинской помощи.
Так, стандартный вариант полиса добровольного страхования включает в себя:
- оказание помощи при самых распространённых болезнях, возникающих у детей;
- возможность лечения приходящим на дом врачом, в том числе и взятие анализов или осуществление вакцинации;
- наблюдение у личного высококвалифицированного педиатра и т.д.
ДМС упрощает отношения между пациентом и врачом. Особенно актуально это для беременных девушек, которым трудно выжидать долговременные очереди перед приемом.
Добровольное медицинское страхование обеспечивает лечение в лучших частных организациях, оказывающих медицинскую помощь. Вы можете обращаться в любое удобное для вас время без лишней нервотрепки и очередей.
Выбирайте наиболее комфортные условия для лечения на проживающей территории. При выборе широкой программы, вы оберегаете себя от множества болезней.
Стоит учесть, что наличие полиса ДМС позволяет оформить лист нетрудоспособности.
Какие преимущества получает застрахованное лицо по полису ДМС?
Ранее мы рассмотрели все отличия между обязательным и добровольным страхованием. Давайте узнаем, в чем преимущества выбора ДМС.
Для взрослых людей
- возможность лечения в частных клиниках, в которых работают только высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы;
- оформление доступно не только гражданам РФ, но и иностранным лицам. Однако, в таком случае некоторые страховые фирмы могут ввести ограничения;
- страхование может быть распространено не только на конкретную территориальную единицу, но и использоваться за границей;
- возможность включение в договор опасных и трудноизлечимых болезней, связанных с онкологией, сахарным диабетом, СПИДом и др.
Для детей
Что касается людей младшего возраста, полис ДМС стандартного типа покрывает минимальный набор предоставляемых услуг, возникающих с рисками заболеваний, типичных для детей.
Приобретая расширенную страховку для детей в возрасте от одного года, предоставляется:
- возможность наблюдаться у личного педиатра, при этом не выходя из дома;
- сбор анализов для дальнейшего исследования на дому;
- вакцинацию в соответствии с возрастом ребенка;
- прохождение медицинского осмотра и получение необходимых справок для их предоставления по мету требования (например, в школу, детский сад);
- возможность проведения физиотерапевтических процедур не только в клинике, но и на дому;
- оформление больничного листа по уходу за ребенком для его родителей и т. д.
Можно ли использовать одновременно полис ОМС и полис ДМС?
Как уже говорилось ранее, наличие добровольного медицинского страхования не отменяет обязательного. Приобрести ДМС является вашим личным правом.
Такой тандем определенно имеет свои плюсы, так как помимо государственной помощи, вы можете пользоваться услугами частных клиник.
Например, находясь в стационаре в бесплатном учреждении, вдруг потребуется пройти дополнительное платное обследование. В таком случае очень кстати пригодится ДМС.
Получается, что вы одновременно можете воспользоваться и частными и государственными услугами, что не противоречит закону.
Как регулируется обязательное и добровольное страхование?
Основным законом, регулирующим деятельность медицинских учреждений всех типов и работников этой сферы, является Федеральный закон №323 от 21 ноября 2011 года.
В случае причинении вреда здоровью пациента предусмотрена административная или уголовная ответственность:
- по части третьей статьи 98, которая гласит, что вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации;
- по четвертой части той же статьи о возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, которая не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством РФ;
- согласно статьями 15 и 1085 Гражданского кодекса РФ застрахованное лицо имеет право на получение материальной компенсации и бесплатного оказания услуг при причинении ему вреда в медицинском учреждении.
Заключение
Таким образом, мы рассмотрели несколько видов страхования. Совершенно очевидно, что ОМС и ДМС – это две разные категории, в которых присутствуют свои плюсы и минусы.
ОМС – это обязательное медицинское страхование для всех граждан РФ, позволяющее получить базовый перечень бесплатных медицинских услуг. Однако, это означает невысокое качество обслуживания, траты не только времени, но и нервов. К тому же, если понадобятся дополнительные услуги, их придется оплачивать из собственного кармана.
ДМС – это более современное и качественное оказание услуг в лучших медицинских клиниках. Единственным минусом является стоимость, которую могут позволить себе не все люди.
Выбор остается за вами. Если у вас имеются тяжелые заболевания, или вы планируете путешествовать, то полиса обязательного страхования вам будет недостаточно. В таком случае ДМС позволит не только сэкономить, но и уберечь ваше здоровье.
Если вам нужна помощь юридического характера, то вы всегда можете обратиться в чат к нашему онлайн-консультанту или позвонить по бесплатному номеру: 8 800 350-84-13 доб. 723.
Следующая