Время чтения: ~6 минут Ирина Смирнова 8416
Психические расстройства в той или иной степени встречаются у 20–25% населения. Тяжелая степень заболевания приводит к утрате трудоспособности, навыков самообслуживания. Для оказания социальной и финансовой помощи таким пациентам оформляют инвалидность по психиатрии.
Этот процесс занимает определенное время и имеет свои особенности. Родственники лиц с ментальными нарушениями не всегда владеют полной информацией о проведении обследования, порядке направления на медико-социальную экспертизу, льготах и ограничениях для таких инвалидов.
Порядок направления на МСЭ
При обращении лица трудоспособного возраста за медицинской помощью врач-психиатр оценивает его состояние и принимает решение о дальнейшей тактике. Если пациент фактически не может работать, ему оформляют лист временной нетрудоспособности и определяют режим лечения. В зависимости от выраженности расстройств, угрозы для жизни и здоровья пациент может проходить терапию:
- в амбулаторных условиях;
- в дневном отделении;
- в круглосуточном стационаре.
Если в ходе лечения признаки утраты трудоспособности сохраняются, больничный лист продлевают. При неблагоприятном прогнозе через 4 месяца больной подлежит направлению на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления инвалидности. После освидетельствования возможно три варианта развития событий:
- Больному дают инвалидность первой, второй или третьей группы.
- Отказывают в признании инвалидом и рекомендуют выходить на работу.
- Направляют на долечивание или дообследование в медицинское учреждение с явкой на комиссию позже.
При обращении за помощью лиц пенсионного возраста или их родственников врач оценивает степень нарушения психических функций и рекомендует курс лечения в течение 4 месяцев.
Чаще это больные с токсическими, сосудистыми или атрофическими поражениями головного мозга (после инсультов, артериальной гипертензии, болезни Альцгеймера, хронического алкоголизма).
При явно неблагоприятном для пациента прогнозе длительность лечения перед направлением на инвалидность может быть уменьшена.
Важно! Инвалидность по психическому заболеванию после черепно-мозговой травмы, инсульта или операции на головном мозге оформляют не ранее, чем через 6 месяцев. До истечения этого срока вопросами нетрудоспособности занимается невролог.
Перед оформлением документов на комиссию пациент проходит полное обследование, которое включает в себя:
- экспериментально-психологическое исследование;
- электроэнцефалографию с консультацией невролога;
- результаты лабораторных исследований крови, мочи;
- инструментальные методы диагностики (компьютерная или магнитно-резонансная томография, исследование сосудов шеи и головного мозга).
Перед прохождением МСЭ важно иметь все результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики
При необходимости пациента осматривают другие узкие специалисты с оформлением соответствующего заключения. Госпитализацию в круглосуточный стационар осуществляют только по медицинским показаниям, «ложиться в больницу» даже перед первичным выходом на инвалидность не обязательно.
При каких заболеваниях пациенту оформляют нетрудоспособность
Порой больные обращаются к психиатру с просьбой оформить пенсию. Они сообщают о невозможности трудоустроиться, интересуются льготами, а также тем, при каких болезнях дают инвалидность.
Комиссия принимает решение о направлении на МСЭ не всех лиц, наблюдающихся у психиатра. Например, пациент с неврозом не может рассчитывать на признание его утратившим трудоспособность.
Однако при выраженности симптомов болезни он может пройти обследование для смены диагноза и проведения трудовой экспертизы.
Основная масса инвалидов по психическому заболеванию страдает такими расстройствами:
- шизофрения;
- аутизм;
- олигофрения (умственная отсталость);
- органические поражения головного мозга;
- деменция (слабоумие);
- эндогенные аффективные расстройства.
Группы инвалидности
Чтобы принять решения о наличии стойкой утраты трудоспособности, специалисты оценивают степень нарушения следующих функций психики:
2 группа инвалидности при шизофрении
- поведение,
- сознание,
- память,
- внимание,
- мышление,
- интеллект,
- эмоции,
- волевая сфера.
В зависимости от выраженности изменений личности бюро МСЭ признает человека инвалидом первой, второй или третьей группы. Инвалидность 3 группы оформляют пациентам с умеренными нарушениями психических функций. Такие больные получают трудовые рекомендации. Они могут работать в щадящих условиях: с меньшей продолжительностью смены, другими нормативами по выполнению плана.
Инвалидность 2 группы могут дать пациентам с выраженными расстройствами психики. Их состояние характеризуется более частыми обострениями (декомпенсациями), нарушения основных функций позволяют им работать непродолжительное время – по 2–3 часа в день и только в специально созданных условиях.
Инвалидность 1 группы дают пациенту, у которого обнаружено тяжелое психическое расстройство. Утрачивается не только способность к труду, но и к самообслуживанию.
Ввиду выраженности нарушений памяти, мышления, тяжелой психотической симптоматики такие больные нуждаются в постоянном постороннем уходе.
Первично инвалидность 2 и 3 групп оформляют на 1 год, а 1 группы – на 2 года. Пожилым больным с деменцией пенсию назначают пожизненно. При повторной явке психиатрическая МСЭ продляет инвалидность на 1 год или дает группу бессрочно. Срок от первичного выхода до оформления инвалидности без дальнейшего переосвидетельствования определяют в индивидуальном порядке.
Индивидуальная программа реабилитации
При оформлении группы инвалидности по психическому заболеванию больной или его родственники получают на руки индивидуальную программу реабилитации (ИПРА).
В этом документе подробно расписаны рекомендации по объемам медицинской или социальной помощи, перечень индивидуальных средств реабилитации, необходимых пациенту, рекомендации по труду (условия, должности) или учебе больного, данные о направлении в специализированный дом-интернат.
Пациент получает помощь в том лечебном учреждении, в котором наблюдается. Так, в программе реабилитации могут быть указаны:
- психологическая и лечебная помощь с указанием кратности плановых госпитализаций;
- сопровождение социального работника больницы при оформлении пенсии, льгот;
- необходимость в консультации юриста.
Так, при оформлении инвалидности по психическому заболеванию пациенту могут выписать средства гигиены (адсорбирующее белье, подгузники), если имеются нарушения подвижности или у больного недержание мочи, кала. При наличии заключений других специалистов в ИПРА указывают и средства технической реабилитации (матрацы, кресла-каталки, слуховые аппараты, ортезы, обувь и другие изделия).
Важно! Получить гигиенические или технические средства бесплатно инвалид может даже при монетизации соцпакета.
Пациенты часто спрашивают врача о том, какие могут быть плюсы или минусы получения инвалидности. Следует перечислить основные положения.
Лица с инвалидностью по психическому заболеванию переводятся в группу диспансерного наблюдения.
Это ограничивает их в возможности трудоустройства на отдельные виды работ, оформлении лицензии на оружие и не позволяет заниматься усыновлением или становиться опекунами взрослых людей.
При наличии проблем с жильем инвалиды 1 и 2 групп могут претендовать на улучшение своих квартирных условий. Если больной не может обслуживать себя в полном объеме, его посещает социальный работник: оплачивает квитанции, приносит продукты, лекарства. Для оформления такой помощи инвалид должен представить заключение о возможности надомного обслуживания.
Психические заболевания находятся на четвертом месте по частоте получения пациентами статуса нетрудоспособности
Пациенты, не монетизировавшие соцпакет, могут получать льготные лекарственные препараты согласно списку.
А при сопутствующих болезнях (например, астма, бронхит, артрит) и отсутствии противопоказаний по психическому состоянию они проходят лечение в санатории 1 раз в год.
Сдача выпускных экзаменов (ОГЭ, ЕГЭ) у инвалидов происходит в щадящих условиях. При оформлении в дом-интернат места в первую очередь получают инвалиды 1 группы.
Оформление инвалидности по психическому заболеванию дает возможность получать пенсию при невозможности трудоустроиться или удержаться на работе, бесплатные лекарства, гигиенические и технические средства реабилитации. Если состояние здоровья пациента стабилизируется, комиссия не признает его инвалидом.
Инвалидность по психиатрии: особенности получения
Инвалидность по психиатрии может быть присвоена только людям, страдающим определенными душевными заболеваниями. Чтобы получить одну из трех групп, необходимо выполнить установленный порядок действий, куда входит обязательное обследование в стационаре. Что касается несовершеннолетних, то для них порядок действий будет аналогичным.
При каких психических заболеваниях пациенту оформляют инвалидность
Если у пациента было обнаружено психическое расстройство, то еще не факт, что он получит статус инвалида. Ниже представлен список, при каких психических заболеваниях дают инвалидность:
- аутизм;
- деменция;
- олигофрения;
- органическое поражение головного мозга;
- шизофрения;
- эндогенное аффективное расстройство.
Порядок направления на МСЭ
Больной в обязательном порядке должен пройти обследование в стационаре, чтобы врачи установили, необходимо ли ему проходить экспертизу и получать одну из трех групп инвалидности по психическому заболеванию. Ниже указаны все шаги, которые нужно предпринять человеку для получения инвалидности по психическому состоянию.
Посещение лечащего врача
На этом этапе больного сопровождает его законный представитель. Врачу нужно рассказать о симптомах пациента, чтобы медик смог оценить его состояние. Дальнейшие действия медицинского работника будут зависеть от обстоятельств. Он либо отправит на дальнейшее обследование, чтобы диагноз подтвердился, либо сделает соответствующую запись в амбулаторной карточке.
Если врач установит, что пациент не в состоянии осуществлять какую-либо трудовую деятельность, то он оформит лист временной нетрудоспособности. Далее медицинским работником будет решено, по какой методике проводить лечение. В некоторых случаях требуется госпитализировать пациента в круглосуточный стационар.
Обследование в стационаре
Если у пациента не наблюдается ремиссия и признаки наличия психического расстройства никуда не исчезли, то не обойтись без прохождения обследования в стационаре. Пациент должен понимать, что с врачом нужно быть предельно откровенным, чтобы он назначил правильное лечение.
Если по истечении 4-10 месяцев заболевание никуда не отступает или даже начинает обостряться, то пациент в обязательном порядке проходит медико-социальную экспертизу. Для этого потребуется получить соответствующее направление от медицинского работника, на котором будет иметься печать больницы, а также подпись главврача.
Важно понимать, что если врач не посчитает нужным отправлять больного на обследование в стационар по причине отсутствия характеристик, предъявляемых к инвалидам первых трех групп, то в получении направления будет отказано.
Медико-социальная экспертиза
После получения направления на МСЭ члены комиссии проверят поданные документы и назначат дату экспертизы. С момента подачи требуемых бумаг должно пройти не более месяца.
Пройденная больным экспертиза может подразумевать за собой несколько возможных исходов, зависящих от тяжести заболевания:
- устанавливается инвалидность (1,2 или 3 группа);
- получение отказа в присвоении статуса инвалида;
- члены комиссии установят, что требуется дополнительное лечение и прохождение повторной экспертизы.
Если законный представитель, а также сам пациент не согласны с решением, принятым МСЭ, то необходимо написать соответствующее заявление и направить его в бюро медико-социальной экспертизы. Помимо этого можно попытаться добиться проведения независимой экспертизы.
Если при прохождении процедуры имело место серьезное нарушение (например, дача взятки или ее требование), то любое лицо может подать исковое заявление в суд.
Группа инвалидности
При наличии психического заболевания человеку присваивается одна из трех категорий инвалидности. Группа по инвалидности по психиатрии зависит от влияния проблем со здоровьем на качество жизни.
- I группа. К ней относятся больные, которые вынуждены находиться под круглосуточным наблюдением медицинских работников. Эти люди не имеют возможности позаботиться о себе и не отдают отчет своим действиям. В этом случае человек становится полностью нетрудоспособным.
- II группа. Эту группу присваивают больным с наличием ярко выраженных признаков расстройства психики. В этом случае человек способен получать новые знания, а также трудиться.
- III группа. В этом случае при заболевании человек может самостоятельно трудиться и обучаться, но только при наличии облегченных условий. У больных проявляются умеренные нарушения расстройства психики, что может привести к психозам.
Требуемый пакет бумаг
Чтобы оформить психическую инвалидность, необходимо собрать нижеперечисленные документы:
- акт, заполненный по форме H-1 (если психическое расстройство было получено после несчастного случая на работе);
- амбулаторная карточка пациента;
- выписки из медицинских учреждений (+копии);
- заявление на прохождение экспертизы;
- копия трудовой книжки (при ее наличии);
- паспорт больного (+копия);
- справка о доходах;
- характеристика с места трудоустройства или учебы.
Предоставления инвалидности для несовершеннолетних
- Алгоритм действий при получении инвалидности ребенку по психиатрии ничем не будет отличаться от вышеуказанного.
- Согласно действующему законодательству родитель или же законный представитель должен выполнить следующие действия, чтобы определить, инвалид ребенок по психическому заболеванию или нет.
- Отвести ребенка к врачу, которым будет определен метод лечения. Помимо этого, медицинский работник должен дать добро на подготовку психолого-педагогической характеристики. Это поможет работникам образовательного учреждения охарактеризовать ученика, не нарушая норм законодательства.
- Госпитализировать несовершеннолетнего в круглосуточный стационар.
- Сопроводить ребенка на экспертизу. Здесь определят, дадут ли инвалидность при ЗПР у детей. Для этого нужно собрать необходимый пакет документов. Помимо этого родитель или законный представитель несовершеннолетнего должен включить в бумаги свою копию удостоверения личности.
Можно ли снять инвалидность
Если человеку присвоили одну из трех групп инвалидности при психиатрических заболеваниях у взрослых и детей, то он все равно сможет вернуться к нормальной жизни.
Это возможно в том случае, если имеет место быть ремиссия, улучшение социальных навыков, получение возможности осуществлять трудовую деятельность.
Наличие одного из этих обстоятельств может помочь либо понизить группу инвалидности, либо вовсе избавиться от нее.
Инвалидность может быть снята автоматическим образом. Например, если человек представил комиссии заведомо ложный пакет бумаг или не проходит переаттестацию.
Инвалидность по психиатрии устанавливается как и при другом заболевании. Важно соблюдать порядок обращения для подтверждения статуса.
При каких психических заболеваниях дают инвалидность: список диагнозов, как получить группу
Поскольку давать прогнозы в случае психических болезней практически невозможно, задача присвоения группы для комиссии чрезвычайно сложна. Каждый конкретный случай разбирается отдельно, учитывается степень нетрудоспособности, проблемы с социальной адаптацией, стойкость ремиссии.
Основные критерии получения инвалидности при психических заболеваниях
Несмотря на особенности болезней психики, в основе оценки применяются все те же три группы с заранее определенными критериями:
- 1 группа устанавливается в случае необходимости постоянного контроля и обслуживания больного. Обычно присваивается недееспособным гражданам, которые не могут за собой ухаживать и отвечать за совершенные поступки. Первую группу назначают при заболеваниях высокой тяжести, вроде конечных стадий шизофрении или при тяжелых поражениях ЦНС;
- 2 группа — ярко выраженные расстройства, мешающие жизнедеятельности больного. При этом человек со второй группой инвалидности способен к труду и обучению, пусть и с посторонней помощью. Чаще всего дается людям со слабоумием, галлюцинациями и бредом, клинической депрессией;
- 3 группа — незначительные умственные расстройства, ограничивающие человека в жизнедеятельности и труде, но в целом не отрицающие возможность успешной социальной адаптации. Третью группу инвалидности по психическим болезням присваивают при психозах, умеренных отклонениях, проблемах с умственным развитием.
Получение группы определяется как общими положениями Федеральных законов № 181, 166 и 46, а также Постановлением правительства России № 95, так и дополнительными документами, вроде приказа Минздрава № 117. Чаще всего в дополнительных регламентах описывается порядок и особенности работы с людьми, страдающими психическими заболеваниями.
Список заболеваний, с которыми можно претендовать на инвалидность, включает:
- Паралич в сочетании со слабоумием;
- Эпилепсия со слабоумием;
- Тяжелые болезни ЦНС;
- Шизофрения в конечных стадиях;
- Хронические нарушения в работе мозга вследствие травм.
Есть ли рабочие группы
Вторая и третья группа инвалидности не исключает социальной и трудовой адаптации под присмотром врача. Цель инвалидности как социального института — оказать помощь людям, которые в ней нуждаются, а не ставить клеймо на годы вперед.
Третья группа допускается к облегченному труду — психические расстройства в этом случае достаточно серьезны, чтобы мешать человеку полноценно жить, но недостаточны для принятия решения о его изоляции. Случаи у второй группы разбираются индивидуально, но при стабильной ремиссии проблем с реабилитацией тоже не возникает.
Напрямую работать запрещено только получившим первую группу — такие люди в большинстве своем считаются недееспособными.
Как проходит получение инвалидности в этом случае
Инвалидность по психическим заболеваниям предполагает, что в большинстве случаев ее будут получать на недееспособное лицо. Поэтому близкому родственнику нужно озаботиться нотариально заверенной доверенностью, которая подтвердит право решать вопросы и подписывать документы.
В случае если нетрудоспособность была получена внезапно, в результате травмы или других событий, предельный срок получения больничного листа продляется со стандартных 4 до 10 месяцев. Сделано это для социальной защиты гражданина: четырех месяцев для лечения психических заболеваний оказывается недостаточно в подавляющем большинстве случаев.
Куда обращаться и с какими документами
Следующим шагом для доверенного лица станет сбор документов и предоставление их в бюро МСЭ. Направление на проведение экспертизы можно получить у лечащего врача.
В случае отказа предоставить направление можно потребовать официальную справку об отказе, которая также может стать инициатором для запуска процедуры экспертизы.
Для оформления инвалидности по психическому заболеванию потребуется:
- Паспорт больного и его ксерокопия;
- Официальное заявление на проведение экспертизы, написанное от руки больным или его законным представителем;
- Направление от врача или справка об отказе предоставить направление;
- Ксерокопия трудовой книжки (если есть);
- Амбулаторная карта и копии выписок из больниц по заболеванию;
- Характеристика с учебы или работы.
Для доверенных лиц дополнительно потребуется паспорт и нотариально подтвержденная доверенность. В случае если причиной инвалидности является производственная травма, нужно будет предоставить акт по форме Н-1.
Иногда для оценки материального положения гражданина, подавшего заявление, комиссия может запросить справку о доходах. Чаще всего такая справка требуется для работающих людей с психическим заболеванием, решивших получить дополнительную социальную помощь.
Процедура прохождения МСЭ
В целом психиатрическая комиссия мало отличается от прохождения других врачей. Важной особенностью являются частые выезды комиссии в медицинские учреждения для освидетельствования.
В общем виде процедура стандартна для всех:
- Сбор документов напрямую или по доверенности;
- Подача заявления в БМСЭ;
- Прохождения ряда назначенных обследований у специалистов;
- Предоставление результатов обследования комиссии;
- Прохождение собеседования;
Инвалидность при психических заболеваниях у взрослых
Психические нарушения по данным специалистов есть у каждого четвёртого жителя страны, поэтому необходимость оформления особого статуса на фоне тяжёлых проблем с психикой имеет место во многих случаях.
Оформив группу инвалидности, её обладатель получает госпомощь в виде денежных средств, льгот, спецпрограмм.
О том, при каких отклонениях психического характера устанавливают инвалидность, а также об основных особенностях в рамках темы расскажем далее.
При каких заболеваниях психики оформляют инвалидность?
Теперь рассмотрим основные психические нарушения, чаще всего провоцирующие нетрудоспособность человека.
Шизофрения
Нарушения мозга, выявляемые в данном случае, проявляются в различных формах (по словам врачей, их 8). Но в целом симптоматика шизофренического расстройства может быть разделена на несколько групп.
| Категория | Симптомы |
| Негативные | Нарушения поведенческих реакций (агрессия), неадекватные эмоции, замкнутость. |
| Позитивные | Длительное нахождение в одной позиции, мании, фобии, голоса в голове. |
В любом случае группу и факт нетрудоспособности официально фиксируют в ходе медико-социальной экспертизы (МСЭ). Освидетельствование происходит в период ремиссии, когда болезнь выражается по минимуму.
- Объективно оценить состояние больного, степень его ограничений, как и принять решение относительно статуса, помогает шкала EDSS. В частности, при тяжёлых поражениях спинного мозга и ЦНС инвалидность могут дать, если проявились:
- — атаксии;
- — дизартрии;
- — проблемы с чувствительностью;
- — парезы;
- — стенозы;
— слепота..
Перечисленные признаки — повод для назначения группы.
Клиническая депрессия
- Данное явление наблюдается у людей достаточно часто, хотя приступы депрессии могут быстро сойти на нет и практически не отразиться на повседневной жизни.
Но обратиться за медицинской помощью и последующим освидетельствованием стоит, когда возникли:
- — бессонница;
- — апатия, причём затяжная;
- — безынтересность ко всему;
- — суицидальные мысли.
Важно! Врачи призывают не причислять депрессию к обычному плохому настроению, а отнестись к ней как к серьёзной проблеме, требующей решения по причине возможного усугубления процесса и нарушения функций мозга. Если депрессивное состояние стало хроническим, после лечения или в процессе стоит взять направление на ВТЭК.
Психозы
- Диагностируют данное заболевание в том случае, если человек неадекватно реагирует на раздражители. Психоз имеет несколько вариантов развития:
- — благоприятный, при котором позитивным эмоциям придаётся слишком яркий окрас;
- — негативный, когда высок уровень тревожности, апатии, а манеры являются депрессивными.
Важно! При длительном отсутствии медпмощи нарушения психики приобретут стойкий характер и тогда возможно установление на определённый срок 3 группы инвалидности.
Аномалии умственного развития
- Что касается проблем в умственном развитии, наверняка многим знакомы некоторые медицинские термины, значение которых необходимо раскрыть для их большего понимания.
- Если человека проверяют на наличие перечисленных явлений, при назначении особого статуса учитывают следующие критерии:
- — профпригодность;
- — психологическое состояние;
- — адаптированность в социуме;
- — клинико-функциональное состояние.
Диагноз Признаки Имбецильность Лица с таким нарушением не поддаются обучению, в лучшем случае ими усваиваются навыки самообслуживания. Олигофрения Врождённая или приобретённая патология, характеризуется слабо развитой моторикой, речевыми навыками и личностными качествами.
Идиотия Полное отсутствие психических функций, таких как речь, эмоции, мышление.
Часто рассматриваемые состояния врождённые, но случается, что диагноз ставят совершеннолетним. Во взрослом возрасте инвалидность при психическом недуге может быть получена после менингита или болезни Лайма.
Другие психические заболевания
Так как лечением эпилепсии занимаются неврологи и психиатры, эта болезнь наряду с вышеперечисленными является поводом для установления статуса «инвалид».
Группы инвалидности, назначаемые при разладе психики
Нетрудоспособность и, соответственно, особый статус выявляют, фиксируют в бюро МСЭ. На медкомиссии эксперты оценивают обследуемого по разным критериям. Например, учитываются его:
- — память;
- — мышление;
- — поведение;
- — осознанность;
- — речевые навыки;
- — способность проявлять эмоции;
- — интеллектуальный уровень.
Важно! Одну из возможных групп дают с учётом выявленного разрушения личности.
| Группа | Характеристики |
| Третья | Установлены умеренные отклонения в психическом здоровье, считаются дееспособными, имеют право работать наравне с большинством. |
| Вторая | Психика разрушена в выраженной степени, могут заботиться о себе и близких. При желании такой больной может работать в специально-обустроенном месте не более трех часов в день |
| Первая | Полное отсутствие дееспособности, нуждается в опекуне, не имеет права на труд. |
В большинстве своём 3 группу назначают на год, так как за это время не исключается вероятность восстановления психики до нормы.
Порядок направления на МСЭ при психиатрических заболеваниях
- Граждане с описываемыми недугами проходят стандартное поэтапное освидетельствование, то есть процедура как для остальных больных (иногда с отличиями).
В целом претенденту на группу инвалидности предстоит:
- — собрать пакет требуемых документов;
- — подать их в бюро МСЭ вместе с заявлением;
- — пройти необходимые осмотры, сдать анализы и тд;
- — дождаться вердикта медкомиссии.
- В основном на МСЭ больной должен присутствовать лично и лишь в исключительных случаях группу дают заочно.
Документы, необходимые для оформления инвалидности
- Пакет документов для прохождения экспертизы обычно включает в себя:
- — паспорт (и копию);
- — амбулаторную карту;
- — заявление и направление на МСЭ (последнее выдаёт врач);
- — справку о доходах за 6 месяцев (для трудоустроенных);
- — заверенную кадровиком копию трудовой книжки;
- — характеристику с места учёбы или работы.
Важно! Если за больным ухаживает опекун, понадобятся его документы и доверенность о том, что он может действовать от лица опекаемого.
Сроки рассмотрения
После принятия решения гражданин будет уведомлен об итогах экспертизы сразу (на месте), если присутствует лично. В случае отказа дать группу, члены комиссии должны объяснить причину. Если решение положительное, больной получает справку и ИПР. Эта программа составляется индивидуально и имеет свои особенности, о которых далее.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида
ИПР составляется специалистами МСЭ согласно потребностям обследуемого человека. Документ содержит сведения о методах и программах соцподдержки. Например, программа может включать в себя данные, касающиеся помощи в разных сферах:
- — юридические услуги;
- — принадлежности для гигиены;
- — психологические консультации;
- — сопровождающий соцработник;
- — технические средства реабилитации.
Важно! Данные виды помощи предоставляются льготнику по месту прописки.
Льготы и ограничения для инвалидов по психическому заболеванию
- Психическая аномалия и соответствующий статус позволяют обладателям группы рассчитывать на финансовую поддержку со стороны государства и всяческие преференции. В целом инвалидам предоставляют:
- — бесплатные лекарства и путёвки в санаторий;
- — услуги соцработника (при необходимости);
- — возможность улучшить жилищные условия.
Но кроме положительных сторон инвалидность сама по себе и по психическому заболеванию в частности подразумевает некие ограничения. Их стоит принять во внимание, если инвалид берёт ипотеку, желает стать опекуном и тд.
В каких случаях инвалидность снимают?
Убрать особый статус чаще всего могут в случае позитивного результата от лечения и восстановления важных навыков. Если состояние действительно улучшается, не продлевать группу по истечении срока может рекомендует непосредственно лечащий врач. Бывает также, что на фоне улучшений сами эксперты МСЭ назначают другую группу (понижают её).
Наконец, бесповоротно лишить человека привилегий вместе с инвалидностью члены комиссии вправе, если больной предоставил ложные сведения о здоровье, заранее зная об этом. В таком случае группу точно не продлят и не установят.
Фгбну нцпз. ‹‹общая психиатрия››
Основными показателями социально-трудовой дезадаптации больных, нашедшими отражение в государственной статистике, остаются длительность временной нетрудоспособности больных и инвалидность.
При временной утрате трудоспособности психически больные получакт листок временной утраты трудоспособности (больничный лист), который при наличии показаний может продлеваться на срок до 10 мес.
При стойком снижении или утрате трудоспособности больному определяется одна из трех групп инвалидности. До последних лет решение этою вопроса осуществлялось врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК) на основе оценки степени утраты больным способности к труду, ее стойкости и необратимости.
Инвалидность I группы определялась при полной постоянной потере трудоспособности с необходимостью постороннего ухода (помощи и надзора) за больным. Лишь небольшой процент инвалидов этой группы мог быть приспособлен к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных индивидуальных условиях (спеццехах, работе на дому).
Инвалидность II группы устанавливалась лицам также с постоянной или длительной утратой трудоспособности вследствие нарушения функций организма, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе.
Она определялась, в частности, и тем больным, которым все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения болезни под влиянием трудовой деятельности.
Инвалидность III группы устанавливалась при нарушениях здоровья, влекущих за собой утрату прежней профессиональной пригодности, перевод на работу более низкой и хуже оплачиваемой квалификации.
В 1996 г. Правительством РФ было принято специальное положение, вменявшее решение вопросов инвалидности созданным на основе прежних ВТЭК Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК)2.
В последующих постановлениях инвалид определяется как «лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к ограничению жизнедеятельности и вызывающим необходимость социальной защиты».
В соответствии с этим изменилось и содержание понятия инвалидность, которая в новой интерпретации подразумевает «социальную недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты».
- Вновь разработанные критерии определения инвалидности в отличие от прежних, ориентированных преимущественно на трудоспособность больного, основываются на трех основных признаках: 1) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами; 2) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности и возможностей осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью); 3) необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.
- Так, I группа инвалидности устанавливается при наличии социальной недостаточности, требующей социальной защиты и помощи вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеванием, последствием травм и дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: способности к самообслуживанию (III степени); способности к передвижению (III степени); способности к ориентации (III степени); способности к общению (III степени); способности контроля за своим поведением (III степени).
- В психиатрической практике инвалидность I группы чаще всего встречается при олигофрениях в степени идиотии или глубокой имбецилъ-ности, в конечных состояниях шизофрении, а также при далеко зашедших стадиях атрофического процесса при условии полной утраты способности к самообслуживанию и необходимости постоянного ухода и надзора за больным.
Критерии определения II группы инвалидности включают в себя стойко выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной или нескольких категорий жизнедеятельности, но уже меньшей (2-й) степени выраженности. Наряду с вышеупомянутыми в этих случаях рассматриваются также такие категории, как способность к трудовой деятельности и обучению.
Психически больным II группа обычно оформляется при олигофрениях в степени дебильности или имбецильности, прогностически неблагоприятных формах шизофрении с хроническим безремиссионным течением, частыми затяжными рецидивами, формированием шизофренического дефекта с падением энергетического потенциала, а также в начальных стадиях атрофических процессов.
При определении III группы инвалидности учитываются те же основные проявления социальной недостаточности вследствие стойких незначительных и умеренно выраженных расстройств функций организма, сопровождающихся нерезко и умеренно выраженными (1-й степени) ограничениями одной из категорий жизнедеятельности организма или их сочетанием.
Она устанавливается при малопрогредиентнъгх эндогенных психозах, патологическом развитии личности и раде других затяжных психопатологических состояний, сопряженных с необходимостью предоставления больному особых облегченных условий труда, а также смены профессии, приводящей к снижению квалификации.
В последние годы в психиатрии III группа инвалидности в связи с малым размером предоставляемых при ее определении льгот назначается редко.
Новым положением предусмотрена возможность направления на МСЭК лиц без определенного места жительства.
В случае отказа медицинского учреждения в направлении на МСЭК любое лицо или его законный представитель может обратиться в бюро МСЭК самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма, обусловленных заболеванием, последствием травм и дефектов, и связанное с этим ограничение жизнедеятельности. Таким образом, предоставляются дополнительные права лицам, претендующим на инвалидность.
В случае признания лица инвалидом должна быть разработана в месячный срок индивидуальная программа реабилитации больного, которая и направляется в органы социальной защиты населения. Итак, очевидно, что функции Бюро МСЭК по сравнению с функциями ВТЭК значительно расширены.
При проведении МСЭК учитывается не только трудоспособность больного, но и проводится комплексная оценка состояния его здоровья, степени ограничения жизнедеятельности, разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа, оказывается содействие в социальной защите инвалидов.
Инвалидность без срока переосвидетельствования устанавливается при невозможности устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушениями здоровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций органов и систем организма, а также неэффективности реабилитационных мероприятий, что приводит к необходимости долговременной (постоянной) социальной защиты.
Решение вопросов инвалидности у детей и подростков отличается от такового у взрослых. У лиц, не достигших 16 лет, оно осуществляется специальными комиссиями при органах здравоохранения без определения группы инвалидности.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 04.07.91 г.
№ 117 «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет», к последним относятся дети, имеющие значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушений развития и роста ребенка, способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контроля за своим поведением, обучения, общения, трудовой деятельности в будущем. В этом документе практически впервые использована Международная классификация последствий болезней и травм, принятая ВОЗ в 1980 г. Под ограничением жизнедеятельности подразумеваются любые нарушения (в результате болезни или травмы) способности осуществлять нормальную для ребенка данного возраста деятельность, следствием чего является социальная несостоятельность, при которой ребенок может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для него роль в жизни и обществе в зависимости от возраста, пола, культуры, социального положения.
С принятием этих документов расширились возможности оформления инвалидности детям, а следовательно, увеличилось и число детей-инвалидов.
Инвалидность сроком на 2 года у ребенка устанавливается при наличии затяжных психотических состояний продолжительностью 6 мес и более, умственной отсталости в степени дебильности в сочетании с выраженными нарушениями слуха, зрения, речи, функций других органов и систем, а также при наличии обусловленных психическими болезнями поведенческих расстройств, нарушений эмоционально-волевой сферы, приводящих к стойкой социальной дезадаптации. Врожденные и наследственные заболевания и синдромы, приводящие к частичному, нарушению жизнедеятельности и социальной дезадаптации, дают право на установление ребенку инвалидности сроком на 5 лет, а олигофрения или слабоумие различного генеза, соответствующие степени идиотии или имбецильности, — на срок до достижения 16-летнего возраста.
По данным ВОЗ, по частоте инвалидизации психическая патология вышла на 3-е место после легочных и сердечно-сосудистых заболеваний и составила 9,5 % от общего числа инвалидов.
К концу 1995 г. в России инвалидами вследствие психических болезней и умственной отсталости являлись 725 047 человек. По показателям первичного выхода на инвалидность (число лиц, впервые признанных инвалидами в учитываемом году) психические болезни и умственная отсталость в нашей стране занимают 5-е место.
По общему же показателю инвалидности психические болезни и умственная отсталость находятся на 4-м месте (после онкологических, сердечно-сосудистых и легочных заболеваний). У сельских жителей по частоте инвалидизации психические болезни стоят среди первых трех категорий наряду с сердечно-сосудистыми болезнями и травмами.
По данным за 1993 г., из числа психически больных трудоспособного возраста, не имеющих инвалидности, около 20—25 % также не работают. Следует заметить, что приведенные показатели касаются только контингентов больных, наблюдаемых в психоневрологических диспансерах.
Поэтому истинные масштабы инвалидности среди страдающих психической патологией лиц могут оказаться еще выше.
Помимо высокой распространенности, инвалидность вследствие психических болезней и умственной отсталости характеризуется еще рядом особенностей, касающихся длительности, стабильности, степени тяжести и тенденцией динамики.
Несмотря на отмечающееся смещение контингентов больных в сторону пациентов с амбулаторным уровнем расстройств и наблюдающееся в последние десятилетия некоторое облегчение течения психических болезней (в частности, эндогенных), продолжается нарастание числа инвалидов. Так, с 1978 по 1988 г. оно увеличилось с 29,7 до 36,9, а к 1996 г. достигло 49,02 на 10 000 населения.
При этом происходит преимущественное увеличение числа инвалидов I и II групп при снижении доли инвалидов III более легкой группы (с 16,9 % в 1978 г. до 5,8 % в 1995 г.). По степени тяжести инвалидность вследствие психических болезней и умственной отсталости уступает лишь таковой при онкологических заболеваниях. Так, на конец 1995 г.
95,2 % психически больных инвалидов являлись инвалидами I и II групп.
Ни при каком другом классе болезней не отмечается и столь длительных сроков инвалидности.
Из общего числа инвалидов вследствие психических болезней и умственной отсталости свыше 80 % инвалидизируются в трудоспособном возрасте, 23—25 % — в возрасте до 29 лет, 45 % — от 30 до 45 лет.
Подавляющее большинство из них сразу же признаются инвалидами I и II групп. Почти 95 % признанных нетрудоспособными остаются на пенсионном обеспечении пожизненно.
Инвалидность по психической патологии отличается также стабильностью показателей степени тяжести. Более чем у 70 % больных группа инвалидности на протяжении жизни не меняется. Число больных, которым удается полностью снять инвалидность, остается небольшим — 1—3 %.
Для психических болезней и умственной отсталости характерно также увеличение числа инвалидов в старших возрастных группах, что в существенной степени обусловливается прогредиентным течением психических заболеваний при манифестации наиболее инвалидизирующих из них в среднем и пожилом возрасте.
Если первичное определение инвалидности чаще всего сопряжено с клиническими характеристиками болезни — ее тяжестью, частотой обострений заболевания и их продолжительностью, а также степенью выраженности привнесенного болезнью личностного изъяна, то к продолжительной инвалидности в значительной мере предрасполагают не только медицинские, но и личностно-психологические, а также социально-средовые факторы. К ним относятся, с одной стороны, плохая социальная приспособляемость в пре-морбиде, преобладание в структуре личности астенического радикала, слабость трудовых установок, отсутствие стойких трудовых навыков, с другой — практическая невозможность трудоустройства психически больных-инвалидов, сохранивших остаточную трудоспособность или частично восстановивших ее уровень, малая заинтересованность предприятий в приеме на работу психически больных, низкая толерантность к ним общества, неразвитость эффективной социореабилитационной службы. В последние годы переходу на инвалидность способствовали также закрытие государственных предприятий, сокращение штатов и уменьшение числа рабочих мест.
Начиная с 1990 г. возрастает число больных, обращающихся с просьбой об установлении группы инвалидности в связи с расширением на федеральном и местном уровне льгот для этой категории населения. Так, в частности, высок процент психически больных, которые переходят с пенсии по старости на пенсию по инвалидности.
Несмотря на значительные расхождения показателей между отдельными регионами, можно считать, что основную часть инвалидов вследствие психических болезней и умственной отсталости по стране в целом составляют больные шизофренией (около 40 %), умственной отсталостью (32 %) и эпилепсией (10—13 %).
Но в некоторых крупных городах, в частности в Москве, число больных шизофренией среди инвалидов равно 50—60 %, а в отдельных преимущественно периферийных регионах наиболее высок процент инвалидов вследствие умственной отсталости.
Эти различия, по-видимому, объясняются как популяционными особенностями соответствующих территорий, так и различиями в психиатрической диагностике.
Особое место в проблеме инвалидности занимает ранняя инвалидность, формирующаяся у детей и подростков, т.е. у больных, не достигших трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, дети-инвалиды составляют около 2 % детского населения планеты.
В Российской Федерации в общей структуре инвалидности на их долю приходится 8—10 %. В последние годы данные медицинской статистики фиксируют рост показателей ранней инвалидности в 1,5 раза.
Подобная динамика отчасти обусловлена введением новых нормативных документов, расширяющих перечень медицинских показаний к признанию ребенка инвалидом.
Но отчасти это отражает и происходящие в стране социоэкономические преобразования, затрудняющие процесс трудового обучения и приспособления детей с психическими нарушениями и как следствие приводящих к их инвалидизации.
Наибольшее число — около 60 % детей-инвалидов — составляют больные олигофренией; около 25 % приходится на долю страдающих шизофренией. Ранняя инвалидность чаще всего наблюдается при глубоких степенях умственной отсталости и рано манифестирующих грубопрогредиентных формах эндогенного процесса.
В целом процент инвалидов среди наблюдаемых психоневрологическими диспансерами детей и подростков в сопоставлении со взрослыми контингентами сравнительно невысок (10—12 и 30—35 % соответственно), что объясняется манифестацией наиболее часто приводящих к инвалидизации эндогенных психозов преимущественно в зрелом возрасте.
Лишь больные шизофренией практически с одинаковой частотой (40—45 %) становятся инвалидами как в детско-подростковом возрасте, так и будучи взрослыми.
Большинство «ранних» инвалидов являются таковыми с детства и тем не менее оформление инвалидности в таких случаях, как правило, отстает от момента выявления явных признаков дезадаптации в среднем на 3,5 года.
У 36 % этих инвалидов они появляются уже в 3—4-летнем возрасте, обу-словливаясь грубыми нарушениями психомоторного развития и задержкой в усвоении навыков самообслуживания; в 33 % случаев наступление дезадаптации совпадает с началом школьного обучения (7—9 лет) и сопряжено чаще всего с интеллектуальной недостаточностью и как следствие с трудностями усвоения школьной программы; еще у */з социальная дезадаптация выявляется в 10—16 лет, обусловливаясь грубыми формами девиантного поведения, невозможностью в силу ограниченных умственных способностей дальнейшего обучения, несостоятельностью в приобретении трудовых навыков.
Ранняя инвалидность, как и инвалидность в любом другом возрасте, представляет собой многофакторную проблему.
Если степень дезадаптацил ребенка или подростка прежде всего коррелирует с тяжестью его психического состояния, то для оформления инвалидности значимым оказывается и ряд дополнительных факторов: наличие сопутствующей соматоневрологи-ческой патологии, низкое качество лечебно-профилактической помощи, микросоциальное неблагополучие.
Ранняя инвалидность, как и длительная инвалидность у взрослых, представляет собой устойчивый феномен: лишь 1—2 % подростков, являющихся инвалидами детства, по достижении 16-летнего возраста обнаруживают способность к удовлетворительному социально-трудовому функционированию.