Гипертония как заболевание известна с древних времен. Конечно, она имела другие названия, методы диагностики и лечения.
Самое опасное при гипертонии — кровоизлияние в мозг (инсульт), при котором больной становится частично или полностью парализованным либо умирает.
В зависимости от тяжести заболевания, результатов обследования, врачебная комиссия вправе присвоить пациенту группу инвалидности.
Особенности гипертонического заболевания
Прежде чем решать вопрос о возможности получения инвалидности при гипертонии, необходимо разобраться, в каких видах это заболевание может проявиться.
Виды заболевания
Рассмотрим виды заболевания.
Первичная форма
Первичная форма гипертонии — эссенциальная гипертензия.
Причины возникновения заболевания окончательно не определены. Это может быть наследственный фактор, избыточный вес, особенности питания, курение, стрессы и пр. Проявляется в виде регулярного повышения давления (свыше 140/90 мм. рт. ст.) при измерении тонометром.
Ранее это заболевание считалось уделом пожилых людей. Однако, за последние годы, оно все чаще фиксируется в возрасте 30-35 лет. По всей видимости, это связано с изменением образа жизни, которую ведет молодежь по всему миру.
На первых этапах, гипертензия может себя не проявлять. Ее наличие фиксируется лишь показателями тонометра. Вместе с тем, если болезнь не выявить вовремя, не принять меры к ее лечению, со временем она может привести к очень тяжелым последствиям.
Вторичная форма
Вторичная форма гипертонии — симптоматическая артериальная гипертензия.
В отличие от первой, гипертония второй формы имеет достаточно ярко выраженные симптомы. Причиной заболевания, как правило, служат нарушения работы внутренних органов человека: почек, щитовидной железы, сердца, кровеносной системы. Кроме того, болезнь может развиться из-за травм головы, приема антидепрессантов, хронического алкоголизма.
СПРАВКА! Несмотря на то, что гипертония стремительно «молодеет», в большей степени от нее страдает старшее поколение.
Симптомы гипертонии у пожилых людей
Возрастные изменения, происходящие в организме — основные причины развития многих заболеваний. Гипертония входит в это число.
С возрастом, уменьшается эластичность кровеносных сосудов, они становятся жестче. Вследствие этого, ток крови замедляется, повышается уровень давления на выходе из сердца. Увеличивается вероятность повреждения кровеносных сосудов, что может привести к инсульту.
Изменяется работа вегетативной нервной системы, которая отвечает за функционирование органов. Состав крови тоже меняется. Например, уровень адреналина в крови, после 60 лет, увеличивается почти в 2 раза.
По своей симптоматике, выделяют три группы сценария развития гипертонического заболевания у пожилых людей:
- Бессимптомный сценарий. Дискомфорт и болевые ощущения, свойственные для гипертонической болезни, никак себя не проявляют. Это продолжается до тех пор, пока не случится кровоизлияние в мозг или инфаркт миокарда.
- Систематическое повышение уровня артериального давления. Оно сопровождается такими симптомами, как головная боль, тошнота, учащенное сердцебиение. В этом состоянии может наблюдаться головокружение, шум в ушах, «звездочки» перед глазами.
- Частая смена показателей артериального давления. Давление может повышаться в зависимости от времени суток, изменения погоды, других атмосферных явлений. Изменение психического состояния (неприятные новости, переживания), так же может вызвать гипертонический криз у пожилых людей. Такие проявления болезни, носят ярко выраженный характер, и снимаются, обычно, медикаментозным способом.
В случае тяжелой формы заболевания больной направляется на медицинскую комиссию для определения дееспособности.
Группы инвалидности по тяжести патологии
Сразу следует отметить, что инвалид не является каким-то ущербным членом общества. Ограничение трудоспособности и дееспособности не препятствуют ведению полноценной жизни. Очень многие инвалиды добились таких результатов, которые не смогут повторить их «здоровые» сограждане.
По тяжести патологии, больному могут присвоить одну из трех групп инвалидности:
- Самая тяжелая группа. В нее входят люди, которые испытывают сложности в самостоятельном передвижении, общении, самообслуживании. Такие граждане, как правило, признаются полностью нетрудоспособными, они требуют постоянной посторонней помощи для нормальной жизнедеятельности.
- Ограниченно трудоспособные люди. Они могут сами себя обслуживать, не требуют постоянной помощи со стороны. Человек с такой группой может работать, но время его работы должно быть сокращено, а нормы выработки снижены.
- Инвалиды этой группы могут самостоятельно ухаживать за собой, не требуют постоянного присмотра. Ограничение трудоспособности носит умеренно выраженный характер.
Степени и стадии заболевания
При определении степени артериальной гипертонии (АГ), медики не принимают в расчет какие-либо симптомы болезни, ее признаки или осложнения. Стадия заболевания определяется исключительно по факту систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) артериального давления (АД), измеряемого в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.).
- Нормальное АД — ≤ 120/80;
- Предгипертензия — 120-139/80-89;
- Первая степень АГ — 140-159/90-99;
- Вторая степень АГ — ≥160/≥100;
- Гипертонический криз — ≥180/≥110.
Стадии АГ оцениваются по степени поражения органов организма, на основе прогрессирования заболевания:
- Поражение органов отсутствует.
- Поражение сердца, почек, сетчатки глаза.
- Поражение сердца, сетчатки, почек, сосудов, мозга.
ВНИМАНИЕ! Стадии АГ только констатируют факт поражения органов. Они не предполагают прогнозирование рисков развития заболевания у конкретного пациента, которые, конечно, существуют.
Риски гипертонии
Огромное количество людей умирает от сердечно — сосудистых заболеваний. Инфаркт миокарда, инсульт — все это последствия гипертонической болезни. Ученые классифицировали риски, сопровождающие этот недуг, разделив их на 4 группы:
- Низкий уровень риска. Вероятность смерти от сердечно — сосудистых заболеваний ≤15%.
- Средний уровень. Присутствует возможность развития гипертонии, при этом риск смерти от инфаркта или инсульта составляет 15-20%.
- Высокий уровень. Подразумевает наличие до трех негативных причин, которые служат катализатором развития гипертонической болезни. Риск смерти от гипертонии, на этом уровне составляет 20-30%.
- Очень высокий уровень. Причин для развития болезни сосудов ≥4, а риск смерти ≥30%.
Высокий и очень высокий уровень риска могут угрожать жизни человека, поэтому пациенты, страдающие этим заболеванием, могут быть направлены на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
Прохождение МСЭ
Основным документом, регламентирующим работу комиссии, является приказ №1024н Министерства труда России от 17.12.2015 года. К нему прилагается таблица, в которой оцениваются различные патологии, позволяющие решить вопрос о наличии или отсутствии признаков инвалидности.
Показаниями для направления в МСЭ являются:
- Быстро прогрессирующая артериальная гипертония.
- Инсульт, инфаркт миокарда и другие осложнения АГ.
- Смена рода деятельности, связанная с выявлением АГ.
- Хроническая декомпенсация внутренних органов, пораженных АГ.
- Последствия хирургического вмешательства.
Тем же приказом определен необходимый минимум документов, которые нужно представить комиссии.
Какие виды обследований нужно пройти для получения группы по инвалидности?
Потребуются следующие обследования:
- Клинический анализ крови.
- Исследования крови на биохимию.
- Общий анализ мочи.
- Проба Зимницкого.
- Проба Нечипоренко.
- ЭКГ.
- Результат консультации окулиста.
- Эхо КГ.
Выше приведены основные виды обследований, но могут понадобиться дополнительные исследования по показаниям.
Возможные исследования
Для уточнения данных может понадобиться УЗИ сердца и УЗИ почек. Если есть подозрение на микроинсульт или предрасположенность к инфаркту, врач может назначить прохождение МРТ, сделать рентген сердца. Вообще, сердечные патологии достаточно часто встречаются у больных АГ.
Так как обычная электрокардиограмма, не всегда позволяет выявить отклонения в работе сердца, возможно назначение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Прикрепленный к пациенту портативный прибор, 24 часа регистрирует работу сердца, что позволяет отследить любые сбои этого органа.
Для изучения степени жесткости сосудистых стенок, применяют метод сфигмоманометрии. Он позволяет определить степень поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.
Возможны и другие исследования: УЗИ щитовидной железы и сосудов, анализ крови на уровень гормонов, аортография, пульсоксиметрия, скорость выработки ренина в крови и др.
Ограничения по трудоустройству
Следует понимать, что гипертония — тяжелое заболевание. Очень часто оно приводит к летальному исходу. Поэтому, независимо от наличия группы инвалидности, имеется перечень работ, которые противопоказаны страдающим этой болезнью людям.
Следует избегать работы, связанной с источниками повышенной опасности (водители железнодорожного, грузового, пассажирского транспорта), требующей особой внимательности и напряжения (диспетчеры транспортных предприятий). Под запретом находятся управление авиационным транспортом. В этом случае, больной может навредить не только себе, но и поставить под угрозу жизни других людей.
Противопоказаны профессии, при выполнении которых требуется длительное время находиться на ногах (курьеры, продавцы, почтальоны и т. п.), а так же предусматривающие ночной график работы.
Недопустима работа на вредных производствах, постоянный контакт с токсичными и отравляющими веществами, работа на высоте.
Порядок оформления документов
Процесс получения инвалидности проходит в несколько этапов, и занимает достаточно продолжительное время. В первую очередь, необходимо посетить своего лечащего врача для направления на обследование к профильным специалистам. Полностью пройти обследование. Получить документально оформленные результаты.
ВАЖНО! В ряде случаев обследование необходимо проходить в стационаре, а отдельные результаты обследования действительны только 2 недели.
По мере готовности результатов обследования, лечащий врач выдает направление на МСЭ. Оно заверяется печатью лечебного учреждения. К этому направлению, больной должен приложить следующие документы:
- заявление формы 088/у-06;
- оригинал паспорта и его копию;
- копию трудовой книжки;
- для учащихся, нужна характеристика из учебного заведения;
- справки, результаты обследований (оригиналы и копии), подтверждающие заболевание;
- для работающих людей, предоставить информацию об условиях на рабочем месте;
- пенсионное свидетельство;
- СНИЛС;
- при повторном обращении, приложить ранее полученные документы об инвалидности.
Подготовленные таким образом документы подаются в МСЭ, и назначается день приема. Как правило, ожидание приема составляет 1 месяц.
Инвалидность при гипертонии 2 и 3 степени: возможно ли получение статуса инвалид
ГлавнаяИнфоцентрЛьготыИнвалидность при гипертонии 2 и 3 степени: возможно ли получение статуса инвалид
Инвалидность при гипертонии 2 и 3 степени: возможно ли получение статуса инвалид
Работа и заботы о семье отнимают у каждого немало времени. Порой на головную боль, недомогания, тошноту человек не обращает внимания.
- Однако это не беспричинные показатели отклонения в состоянии здоровья, а начальные признаки повышения артериального давления.
- Вряд ли до определенного момента дома обнаружится тонометр, поэтому контроль АД не ведется.
- В результате приходится страдать, обнаружив однажды на приеме у врача высокие показания– 140/100 или значительно большие.
Дальше болезнь развивается стремительно. В результате многие становятся нетрудоспособными, затрудняются обслуживать себя.
Возникает вопрос, дают ли инвалидность при гипертонии 2 и 3 степени, возможно ли получение статуса инвалида при наличии указанного диагноза.
Попробуем разобраться, определить характер протекания серьезной патологии.
Особенности гипертонического заболевания
Решив в подробностях узнать, при гипертонии дают инвалидность и какую группу, надо разобраться с тонкостями заболевания.
На различных стадиях оно протекает неодинаково. Если вначале больные испытывают легкие недомогания, то при усугублении симптомов многие нуждаются в постоянном лечении в стационаре.
Исчезает возможность выполнять домашние обязанности, справляться с перечнем обязательств на рабочем месте из-за регулярных скачков АД.
Добавляются проблемы при поражениях почек, глаз, при опасных гипертонических кризах.
Виды заболевания
Чаще артериальная гипертензия выявляется у лиц, чей возраст перешагнул за 40-летний рубеж. Болезнь молодеет.
Медики констатируют, что диагноз нередко устанавливается тем, кому 25-30 лет.
Влияние гипертонии на организм человека
Протекает патология в разных формах. Классификации учитывают форму заболевания, наличие осложнений.
По степени прогрессирования АГ бывает:
- медленнотекущая или доброкачественная: признаки мало выявлены, при раннем выявлении поддается лечению;
- злокачественная: прогрессирует быстро, состояние резко ухудшается, отказывают различные органы (почки, глаза).
Первичная форма
Врачи считают, что заболевание недостаточно изучено. Первичная гипертония появляется по причине наследственности, с возрастом.
АГ протекает в гиперадренергической, норморенинной и гипоренинной, гиперренинной форме.
Вторичная форма
Наблюдается при поражении некоторых внутренних органов, систем, влияющих на величину АД. Нередко вызвана нарушениями в работе почек.
Артериальная гипертония
Иногда причиной АГ становится длительный прием некоторых препаратов, заболевания эндокринной системы, крови.
К развитию артериальной гипертензии приводит наличие поражений сосудов, опухолей, пороков сердца.
Симптомы гипертонии у пожилых людей
АГ у многих пациентов преклонного возраста протекает бессимптомно. Выявить ее помогает лишь постоянное измерение уровня давления.
К симптомам гипертонии относятся:
- гудит в ушах;
- подташнивает;
- болит голова;
- цепенеют конечности;
- обнаруживается слабость;
- днем появляется сонливость;
- заметны головокружения;
- ухудшается стремительно зрения.
Стадии
Врачи называют три стадии артериальной гипертензии у пациентов с характерными особенностями.
Определяются также вероятные уровни риска. Могут быть тяжелейшие осложнения.
Первая
У пациентов наблюдает эпизодическое повышение АД до уровня 140/90 – 160/100. Внутренние органы работают нормально, никаких проблем в работе систем нет.
При повышенном АД у пациента отмечается приступ слабости. Нередко внезапно возникает пронизывающая головная боль.
Измерение артериального давления у пожилых для контроля степени гипертонии
Может чувствоваться тошнота. При повышенном АД наблюдаются проблемы со зрением, ощущается головокружение.
Однако пациент способен работать, себя обслуживать, если принимает прописанные препараты. Инвалидность не назначается.
Вторая
Симптомы становятся более выраженными, показатели АД расположены в рамках 160/100 – 180/110. Гипертензия становится хронической.
АД редко возвращается до нормальных показаний. В работе сердечно-сосудистой системы вскрываются изменения. Из-за повышенного давления быстро наступает усталость.
Постоянно чувствуется утомляемость, болит голова. По нескольку раз на день немеют конечности.
Без признаков отравления появляется тошнота. Гипертрофируется левый желудочек, страдает сетчатка. Стоит отметить, дают ли инвалидность при гипертонии 2 степени.
Ответ неоднозначен, но при тяжелой форме назначается 3-я группа. Старайтесь официально отмечать случающиеся гипертонические кризы.
Третья
Гипертоники отмечают, что давление устойчиво поднялось до 180/110. Постоянными становятся гипертонические кризы.
Происходят непоправимые изменения в строении внутренних органов. Сбои дают почки, сердце.
Резко падает острота зрения. Могут наблюдаться кровотечения. Речь больного в период криза становится невнятной.
Сильные болевые ощущения при гипертонии
Идти невозможно, тяжело, походка становится шаткой. У пациентов определяется сердечная или почечная недостаточность, стенокардия.
Диагностируется аневризма аорты, отмечается энцефалопатия.
Случаются инсульты, нередко бывают инфаркты. Далее рассмотрим, если гипертония 3 степени, дается ли инвалидность и какие документы требуются.
Степени риска
При любой стадии гипертонии существуют установленные степени риска здоровью пациентов, поэтому следует неукоснительно соблюдать рекомендации врачей. Их перечень отражается врачом в диагнозе.
Среди основных факторов учитывается:
- пол;
- показатели холестерина;
- возраст;
- предрасположенность;
- присутствие вредных привычек;
- лишний вес;
- проблемы с внутренними органами;
- частота двигательной активности.
Официально установлены 4 степени риска (СР):
| СР | Отягощающие факторы | Риск развития осложнений |
| 1 | Отсутствуют | 10-15% |
| 2 | 1-2 | Не выше 20% |
| 3 | 3 | Не превышают 30% |
| 4 | Более 3 | Выше 30% или органы-мишени больные |
Как получают инвалидность при гипертонии
- Можно ли получить инвалидность при гипертонии пришедшему на прием пациенту, определит медико-социальная экспертиза.
- Гипертоник отправляется на нее самостоятельно, но он должен предъявить направление участкового врача, у которого наблюдается, проходит лечение.
- В направлении отмечается информация:
- перечень мероприятий по проведенному лечению;
- получение реабилитации и профилактических процедур с прослеживанием перемен в сторону улучшения или осложнений общего состояния;
- степень поражения внутренних органов;
- сведения об общем состоянии к моменту обращения в МСЭ.
Далее рассмотрим, как получить инвалидность по гипертонии, при тяжелой форме патологии.
Когда для установления инвалидности в медучреждение пациент явиться не может, к нему выезжает комиссия.
Иногда инвалидность выдается заочно. При невозможности специалистов посетить гипертоника дома, придется собрать достаточно увесистый пакет документов.
Диагностика степени гипертонии для получения инвалидности
Многие интересуются, положена ли группа инвалидности при гипертонии пожизненно.
Решение неоднозначно, потому что при получении 1-й группы доказывать ее придется раз в 2 года. Если пациенту назначена 2-я или 3-я группа, на комиссию вызывают ежегодно.
Существуют из данного решения исключения. Они касаются отдельных лиц.
Отменено переосвидетельствование:
- мужчинам, достигшим 60 лет;
- женщинам после 55;
- гражданам обоих полов при выявлении у них патологических изменений в строении внутренних органов, следствии чего была выдана группа.
Не всегда положительный ответ приходится услышать, насобирав пакет документов и зная, какая инвалидность при гипертонии дается. МСЭ может дать отказ пациенту даже при 2-3-ей степени.
В подобных случаях обязательно аргументируется решение. Вместо группы гипертоникам выдаются рекомендации на перемену условий труда, образа жизни.
Могут быть временно определены социальные льготы на приобретение лекарственных препаратов, другая помощь.
Список нужных документов
- Для подтверждения состояния здоровья гражданам назначаются диагностические осмотры, по итогам которых выдаются соответственные документы.
- Инвалидность при гипертонии пенсионерам выдается на общих основаниях.
- Непременно придется выполнить:
- анализ утреней мочи и крови;
- эхокардиографию;
- биохимическое исследование крови;
- ЭКГ;
- осмотр у невролога, офтальмолога, нефролога, кардиолога.
Заключение
На МСЭ приносится выписка из карты, полученные результаты инструментальных диагностики и проведенных анализов.
Узнав в деталях, при какой гипертонии дают инвалидность, советуем обратиться за поддержкой.
Видео: Получение инвалидности при гипертонии
Медико-социальная экспертиза при гипертонической болезни (артериальной гипертензии)
Медико-социальная экспертиза при гипертонической болезни (артериальной гипертензии).
Артериальная гипертензия (АГ) — стабильное повышение систолического артериального давления (САД) более 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) более 90 мм рт. ст.
Эпидемиология. Распространенность АГ составляет около 20% в общей популяции. В возрасте до 60 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 60 лет — у женщин. По данным комитета экспертов ВОЗ (1996), число женщин в постменопаузе в мире составляет 427 миллионов и около 50% из них страдает АГ. Гипертоническая болезнь (ГБ) составляет 90-92% всех случаев АГ.
Этиология и патогенез. Первичная причина формирования АГ не установлена.
АГ может развиваться вследствие взаимодействия ряда факторов: избыточного потребления соли, злоупотребления алкоголем, стресса, гиподинамии, нарушений жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет), неблагоприятной наследственности.
Генетически детерминированные факторы и состояния обусловлены мутациями различных генов.
Наиболее часто встречаются мутации ангиотензиногенного гена, В-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия, мутации, приводящие к эктопической депрессии фермента альдостеронсинтазы и вызывающие наследственный гиперальдостеронизм 1 типа или альдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами, ренинового гена и др. В патогенезе АГ могут участвовать также дисбаланс натрий-литиевого и натрий-водородного противотранспорта, система эндотелинов, калликреин-кининовая, дофаминовая и другие моноаминовые системы.
Классификация.
По типу АГ.
Эссенциальная (первичная) АГ — повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения.
Вторичная АГ (симптоматическая) — повышение АД вследствие наличия причинного заболевания (почечная, связанная с применением пероральных противозачаточных средств; первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома и др.). По стадиям (ВОЗ, 1993).
Стадия 1. Отсутствие объективных признаков поражения органов- мишеней.
Стадия 2. Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ; микроальбуминурия, протеинурия и/или креатининемия (105,6-176 мкмоль/л); ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
Стадия 3. Наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней:
— головной мозг: ишемический, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия;
— сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность;
— почки: креатининемия > 176 мкмоль/л, почечная недостаточность
— периферические сосуды: расслаивающая аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота);
— сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
По темпу прогрессирования АГ могут быть медленно прогрессирующего, быстро прогрессирующего и злокачественного течения.
Злокачественная АГ характеризуется выраженным подъемом АД (выше 180/110 мм рт. ст.
) на фоне быстрой отрицательной динамики клинического состояния и наличием одного из следующих симптомов: отек соска зрительного нерва; геморрагии или экссудаты на глазном дне; нарушение деятельности ЦНС, снижение интеллекта; быстро прогрессирующее ухудшение функции почек. Она может быть следствием эссенциальной или вторичной (чаще) АГ.
По классификации ВОЗ/МОАГ (1999) и ДАГ 1 выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет: низкий — менее 15%; средний — 15-20%; высокий — более 20%; очень высокий — более 30%.
| Степень риска | Диагностический критерий |
| Низкий риск (Риск 1) | АГ степени 1 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний |
| Средний риск (Риск 2) | АГ степени 2-3 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний АГ степени 1 -3 есть один фактор риска и более, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний |
| Высокий риск (Риск 3) | АГ степени 1 -3 есть поражения органов-мишеней ± сахарный диабет ± другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний |
| Очень высокий риск (Риск 4) | АГ степени 1 -3 ± сахарный диабет с нефропатией ± другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния |
Осложнения АГ и вторичные изменения со стороны органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты, протеинурия в результате повреждения клубочкового аппарата почек, почечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия (приводящая к деменции на фоне хронической недостаточности кровоснабжения мозга), ретинопатия, аневризма аорты и се разрыв, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, экстракраниальные стенозы сонных артерий.
Одним из осложнений АГ, имеющих значение в оценке ограничений жизнедеятельности больных, является гипертонический криз (ГК) — острый значительный подъем АД, сопровождающийся мозговым (энцефалопатия), сердечным (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечным (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромами.
ГК I типа (адреналовый, гиперкинетический, нейровегетативная форма): характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, «сетки» или «тумана» перед глазами, потливости, похолодания конечностей, сухости во рту, сердцебиения, учащенного мочеиспускания. Тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте. Отмечается преимущественное увеличение систолического АД с большой пульсовой амплитудой. Продолжительность ГК от нескольких минут до 2-3 ч. Осложнения развиваются редко.
ГК II типа (норадреналиновый, гипокинетический, отечная форма): развивается постепенно, протекает длительно (от 3-4 ч до 4-5 дн.). Повышается как систолическое, так и диастолическое АД. Преобладают симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть одышка, приступы удушья, сжимающих болей в области сердца. Лицо одутловатое, вены набухшие. Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен.
М.С. Кушаковский выделяет судорожную форму ГК (гипертоническая энцефалопатия): протекает с сильной распирающей головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, с потерей сознания, расстройством зрения, тоническими и клоническими судорогами.
«Рикошетный ГК»: после принятого диуретика возникает массивный диурез, уменьшение объема циркулирующей плазмы, резкое снижение АД, что приводит к активации ренин-ангиотензин-И-альдостсроновой и симпатической нервной системы. Вследствие этого через 10-12 ч вновь значительно повышается АД, возникает задержка натрия и воды. «Рикошетные» кризы часто протекают тяжелее первичных.
ГК подразделяют:
По частоте:
а) редкие — 1-2 раза в год;
б) средней частоты — 3-5 раз в год;
в) частые — более 5 раз в год.
- По степени тяжести:
- в) тяжелые— могут длиться сутки и более, характеризуются выраженными расстройствами функций мозга, сердца, зрения.
- Показания для исключения симптоматических АГ: возникновение АГ в возрасте моложе 40 лет; наличие впервые выявленной стабильно высокой АГ независимо от возраста; указание в анамнезе на заболевание почек, нефропатию беременных; врожденные заболевания почек у родственников.
а) легкие — продолжаются 1-2 ч, быстро купируются;
б) средней тяжести — длятся 3-4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности;
Необходимый объем исследований:
а) независимо от характера АГ: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого; посев мочи на флору с определением титра бактериурии; ЭКГ; исследование глазного дна; эхокардиография; выявление сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета и др.). При наличии показаний: суточное мониторирование АД, уровень холестерина, триглицеридов крови и др.
б) для исключения симптоматических АГ: биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, электролиты, сахар); ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек, экскреторная урография; проба с гипотиазидом или верошпироном (при подозрении на синдром Конна); содержание катехоламинов, альдостерона, кортизола, АКТГ в крови; 17-ОКС в моче; брюшная аортография (при подозрении на стеноз почечной артерии); компьютерная томография области турецкого седла (при подозрении на опухоль гипофиза).
Прогноз. Крайне неблагоприятный прогноз при злокачественной форме АГ; неблагоприятный прогноз при частых ГК II типа, стабильно высоком АД и рефрактерности к лечению. Прогноз благоприятный при стабильном течении заболевания, отсутствии кризов, с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
Принципы лечения.
В соответствии с современными требованиями к антигипертензивной терапии необходим индивидуальный подбор препаратов с учетом факторов риска.
Определяют рекомендации по изменению образа жизни (снижение избыточной массы тела, ограничение потребления соли и др.); больным с сердечной, почечной недостаточностью или сахарным диабетом антигипертензивные препараты назначают при АД 130-139/85-89 мм рт. ст. Предпочтительнее назначение препаратов «первого ряда»: ингибиторы АПФ (каптоприл, эднит, ренитек, престариум), Р-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, метопролол), антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, дилтиазем), альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), диуретики (гипотиазид), блокаторы ATI-рецепторов (лозартан, эпросартан, валсартан). В зависимости от сопутствующих заболеваний или синдромов комбинации препаратов могут быть различными: при сердечной недостаточности — диуретик + ингибитор АПФ или ингибитор АПФ + амлодипин; при сахарном диабете: ингибитор АПФ + антагонист кальция или ингибитор АПФ + диуретик (индапамид) или альфа-адреноблокатор + бета-адреноблокатор и др.
Критерии ВУТ:
обследование для уточнения диагноза — до 5 дн.;
стабильно повышенное АД и необходимость подбора терапии — до 10 дн.
Гипертонический криз (неосложненный): 1 стадия заболевания — до 7 дн.
— стадия заболевания — криз 1 типа — 7-10 дн., криз II типа — 18-24 дн.;
— стадия заболевания — криз II типа — до 30 дн. и более.
Противопоказанные виды и условия труда: работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением; в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации; в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами; в ночные смены. Во II стадии АГ: при преобладании поражения сосудов сердца — физический труд средней тяжести; при преобладании поражения сосудов головного мозга — умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.
Показания для направления в бюро МСЭ:
быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ; острые осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда и др.); стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (ХСН от 2А ст. и выше, ХПН от 2А ст. и выше и др.).
- Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:
клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (сахар, креатинин, холестерин); общий анализ мочи; проба Зимницкого, проба Нечипоренко; ЭКГ; консультация окулиста; ЭхоКГ; дополнительные исследования по показаниям. - Критерии инвалидности.
- При оценке ограничения жизнедеятельности больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания.
III группа инвалидности устанавливается при гипертонической болезни ІІІ стадии, АГ 1, 2, 3 степени, характеризующейся ІІ (умеренной) степенью выраженности стойкого нарушений функций сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др. систем (ХСН ІІА ст., ХБП 3 ст. и т.п.).
II группа инвалидности устанавливается при гипертонической болезни ІІІ стадии, АГ 1, 2, 3 степени, характеризующейся ІІІ (выраженной) степенью выраженности стойкого нарушений функций сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др. систем (ХСН ІІ Б ст., ХБП 4 ст. и т.п.).
I группа инвалидности устанавливается при гипертонической болезни ІІІ стадии, АГ 1, 2, 3 степени, характеризующейся рефрактерностью к лечению, ІV (значительно выраженной) степенью выраженности стойкого нарушений функций сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др. систем (ХСН III ст., ХБП 5 ст. и т.п.).
Профилактика и реабилитация: борьба с факторами риска АГ (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек); адекватное лечение и диспансерное наблюдение; профилактика риска сердечно-сосудистых осложнений; рациональное трудовое устройство, особенно лиц молодого возраста (профотбор, профессиональная ориентация, направление на обучение и переобучение); составление ИПР и контроль за ее выполнением.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник