Инвалидность при эпилепсии: условия назначения и оформление документов

Эпилептикам живется трудно, ведь данная болезнь отнимает много сил, времени и денег. Особенно если протекает в острой форме. Однако такие люди могут получить инвалидность при эпилепсии и получать пенсию. Важно знать, как это сделать и какие нужны документы.

Инвалидность при эпилепсии и критерии ее присвоения

Если без приступов человек живет спокойно и качество его жизни не становится хуже, то статус инвалида ему не присвоят. Инвалидом могут признать эпилептика, чьи приступы происходят внезапно и могут причинить вред людям, которые его окружают.

Если приводить примеры, то к ним относятся следующие категории.

1. Руководители транспорта. Это и диспетчер самолета, водитель общественного транспорта, стрелочник на ЖД. То есть люди, от работы которых зависит жизнь других людей: пассажиров поезда, самолета, автобуса и т.д.
2. Руководители различных механизмов. Если эпилептик работает с механизмами недалеко от воды, с огнем или на высоте, его припадки могут стать угрозой для жизни другого человека.
3. Люди, работающие с оружием или ценными документами. В таком случае любая ошибка может нанести непоправимый ущерб.

Чтобы определить, давать ли инвалидность при эпилепсии взрослому, врачи тщательно изучают продолжительность и особенности припадков пациента. В случаях, когда человек не может работать по специальности, его определяют как инвалида и дают возможность переквалифицироваться.

Также признать инвалидом могут на основании качества жизни пациента в перерывах между припадками. Например, если ему нужно ежедневно принимать препараты против эпилепсии (или у которых есть побочные эффекты), постоянно посещать врача и регулярно обследоваться.

Признают человека инвалидом или нет, зависит от многих факторов. К примеру, влияют ли его припадки на его развитие, здоровье и интеллект, как часто они происходят, эффективна ли терапия. Дополнительно врачи проверяют активность мозга пациента, есть ли у него симптомы, касающиеся проблем с неврологией.

Получается, что инвалидность при эпилепсии у взрослого положена, если у него появились проблемы с психическим здоровьем, он интеллектуально деградирует, ведет себя неадекватно. Появление в характере определенных черт эпилепсии, а также нарушение функций двигательной системы тоже способствуют назначению инвалидности.

Ещё один важный момент – возраст, когда у пациента была обнаружена  эпилепсия. У детей она протекает немного не так, как у взрослых.

Также большую роль играет и причина её появления. Если у пациента появились побочные эффекты от проводимого лечения, это тоже вызывает подозрения.

Порядок действий

Если у пациента эпилепсия, и он хочет получить по этой причине инвалидность, ему нужно действовать по определенному алгоритму. Всё проходит  в несколько этапов.

1. Получить направление на МСЭ. Этот документ может выдать врач из поликлиники (больницы), представитель соцзащиты или Пенсионного фонда. Основные причины для обращения – прогрессирование болезни, потеря работоспособности, нарушения в психике.
2. Пройти медобследование. Этот этап – сдача анализов, других исследований и получение заключения от врача-психолога.
3. Заключение комиссии. Члены комиссии изучают изменения в организме больного, определяют тяжесть протекания эпилепсии и делают вывод насчет его работоспособности.
4. Получение справки. Если комиссия приняла решение в пользу назначения инвалидности у взрослого пациента, то будет выдана соответствующая справка.

В течение месяца после выдачи справки сотрудники МСЭ разработают программу реабилитации для конкретного пациента. Далее этот документ отправят в местный орган социальной защиты. И только после этого у человека появляется возможность оформить себе пенсию по инвалидности.

Документы

Чтобы оформить инвалидность при эпилепсии взрослому, нужно подать заявление вместе с пакетом документов. В этот пакет входят:

• удостоверение личности (паспорт);
• заявление и направление на прохождение МСЭ. Если в экспертизе было отказано – справку об этом;
• документы из больницы или поликлиники. Это все результаты обследований и заключения врачей, которые подтверждают нарушения в организме по причине эпилепсии;
• акт о несчастном случае с предприятия, на котором он произошел. Нужен, если инвалидность появилась по причине травмы на производстве. Получить можно у врача предприятия;
• заключение личного врача о том, что МСЭ надо провести на дому (если необходимо).

Для иностранных граждан также может понадобиться СНИЛС и подтверждение статуса инвалида в его стране.

Все документы обязательно нужно предоставить в орган соцзащиты не позже, чем через 10 дней со дня подачи заявления.

Показания для направления в МСЭ

На прохождение медико-социальной экспертизы направляют далеко не всех эпилептиков. Если у них нет осложнений, приступы возникаю редко, в ремиссии – это нормально. Если в случае припадка на рабочем месте никто не пострадает, эпилептика в разряд инвалидов не переведут, хотя могут перевести на более спокойную должность.

Подозрения у медиков возникают в случаях, когда:

• приступы происходят часто, проходят тяжело, портят пациенту жизнь;
• профессия эпилептику не подходит, так как в случае припадка он может кому-нибудь навредить;
• эпилепсия осложняется.

В подобных ситуациях они начинают задумываться, давать ли при эпилепсии инвалидность данному пациенту. Так он получает направление на прохождение МСЭ.

Прохождение МСЭ

МСЭ или медико-социальная экспертиза – это процедура, с помощью которой можно получить справку об инвалидности. Чтобы человеку предоставили возможность пройти такую экспертизу, нужно подать соответствующее заявление. Его принимают, обрабатывают, и далее формируется запрос в местную организацию по проведению муниципальных и госуслуг.

Далее эпилептику придет приглашение на прохождение медико-социальной экспертизы в ближайшем учреждении (в его городе или соседнем). Как только он приезжает, проводится МСЭ. После этого сотрудники оформляют и выдают на руки результаты и свой вердикт.

Перечень обследований и анализов

После сдачи анализов и прохождения различных обследований, больному выносят вердикт – будет ему назначена инвалидность или нет. Но для этого нужно:

• сдать электроэнцефалограмму;
• сделать рентген черепа;
• обследовать поле зрения и глазное дно;
• сдать анализы мочи, крови;
• пройти МРТ (КТ);
• пройти психологический тест.

В отдельных  случаях придется обследоваться и у других врачей. Результаты всех обследований оглашаются на общем собрании всех челнов комиссии, и выносится решение.

Составление акта и выдача справок

В конечном итоге пациент получает акт, в котором указано, признана ли эпилепсия человека инвалидностью или нет. Если да, то больному выдают специальную справку. В ней написан статус пациента, а также присвоенная ему группа инвалида. Там же имеется программа реабилитации, разработанная индивидуально под данного эпилептика.

Какая группа инвалидности положена

Дают ли группу инвалидности при эпилепсии – однозначно да, ведь это такая же болезнь, как и любая другая.  Пациенту могут присвоить одну из 3 групп. Это зависит от того, насколько нарушились функции его организма из-за эпилепсии.

1. Группа I. Болезнь прогрессирует, приступы случаются слишком часто, развивается слабоумие, жизнедеятельность под угрозой. Если реабилитация не приносит видимых результатов в течение 5 лет, пациент получает бессрочную справку об инвалидности.
2. Группа II. Жизнедеятельность ограничена, приступы частые, человек сильно меняется. Также его работоспособность значительно падает, поэтому ему рекомендуют работу на дому.
3. Группа III. Жизнедеятельность не слишком изменяется, припадки редкие и короткие, личность практически не изменяется. После прохождения курса реабилитации пациент без проблем может вернуться к привычному ритму жизни и своей работе.

Первая группа встречается очень редко. В подобных случаях в результате прогрессирования эпилепсии у пациента развивается слабоумие.

Зачастую встречаются случаи эпилепсии, когда положена 3 группа инвалидности.  Человек может спокойно работать без особых ограничений.

Инвалидность у детей

Чтобы назначить инвалидность при эпилепсии у детей, нужно повторить всё то же самое, как взрослому. Ребенка прикрепляют к законному представителю (родителем или опекуном), и вместе с ним он проходит МСЭ.

Разница в том, что в случаях детской эпилепсии группа инвалидности не назначается. Существует только общее понятие «ребенок-инвалид», которое относится ко всем несовершеннолетним эпилептикам.

И всё же, эпилепсия это инвалидность или нет, решается строго индивидуально. Для кого-то она не представляет угрозы, а кому-то портит жизнь. Инвалидом человека могут признать только в случаях, когда из-за припадков он подвергает себя или других людей опасности.

Дают ли инвалидность при эпилепсии — как оформить группу? Диагностика и лечение эпилепсии в Москве

Эпилепсия относится к заболеваниям, которые нередко приводят больного к инвалидности. Эпилепсия относится к неврологическим заболеваниям, расстройствам функционирования головного мозга.

Заболевание характеризуется развитием эпилептических приступов, больной теряет контроль над своими действиями, может наступить расстройство сознания, эпилепсия может привести к развитию психоза.

Термин «эпилепсия» объединяет неоднородную группу заболеваний, характеризующуюся периодическими судорожными приступами.

В клинике неврологии Юсуповской больницы проводят лечение эпилепсии, определяют тип эпилептических приступов согласно международной классификации, назначают эффективное лечение.

Эпилепсия опасна внезапно наступающими приступами, которые провоцируют различные ситуации: освещение с мерцанием, волнение, сильный испуг и многие другие факторы внешней среды.

Приступы эпилепсии могут вызвать определенные состояния организма больных: наступление менструации, сон.

Врач-невролог определяет характер эпилептических приступов, исходя из международной классификации, отделяет пароксизмальные состояния от эпилепсии.

Дают ли группу инвалидности

В случае наличия факторов ограничения жизнедеятельности больному при эпилепсии дают инвалидность. Инвалидность при эпилепсии у взрослых подтверждается при наличии следующих факторов:

• одним из таких факторов является наличие эпилептических припадков. Частое повторение эпилептических приступов приводит к ограничению жизнедеятельности больного, приступ может начаться в любое время и в любом месте – в транспорте, на работе, во время движения по улице. В результате качество жизни больного снижается – он вынужден постоянно принимать препараты от эпилепсии, которые обладают побочными эффектами и имеют довольно высокую стоимость, постоянно наблюдаться у невропатолога, проходить осмотр у психиатра через определенный период времени, периодически проходить полное обследование;
• эпилепсия может сопровождаться изменением характера, личностных качеств больного в худшую сторону, появлением поведенческих нарушений. Изменение личности, связанное с психическими нарушениями, также относится к факторам ограничения жизнедеятельности больного, служит основанием для оформления инвалидности по эпилепсии;
• эпилепсия может сопровождаться параличом, парезом, другими двигательными нарушениями, которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного;
• эпилепсия может сочетаться с нарушением зрения и слуха, что также является фактором ограничения жизнедеятельности.

Нередко врачу задают вопрос: «Дают ли инвалидность при симптоматической фокальной эпилепсии? Можно ли получить ребенку инвалидность при криптогенной эпилепсии?» Такие вопросы решает медико-социальная экспертиза.

МСЭ рассматривает документы, подтверждающие тяжесть состояния больного, невозможность самостоятельно себя обслуживать или ограниченность способности к самообслуживанию, тяжесть и частоту приступов больного, нарушение психического состояния.

На основании результатов обследования и выписки о течении заболевания эксперты устанавливают факт инвалидности.

Дают ли инвалидность детям

Инвалидность при эпилепсии у детей наступает при задержке моторного и речевого развития, частых приступах, при наличии других факторов.

Инвалидность ребенку оформляется при задержке моторного развития на три возрастных периода.

Эпилепсия с нарушением речи после начала заболевания, задержка речевого развития (ОНР, ЗРР, дизартрия, алалия), сочетание нарушений моторного и речевого развития становятся основанием для оформления инвалидности.

Также оформляется инвалидность при сопутствующем нарушении слуха и зрения, формах эпилепсии с нарушением двигательной активности, психическими расстройствами.

Детям не оформляют группы инвалидности, а присваивают категорию – инвалид с детства.

Когда ребенок становится совершеннолетним, он проходит оформление инвалидности по схеме взрослых больных эпилепсией и ему оформляется определенная группа инвалидности.

Группы инвалидности

Если у пациента обнаружена эпилепсия, его могут послать на МСЭ при наличие определенных факторов:

• пациент создает опасные условия на рабочем месте;
• у больного развиваются осложнения при приеме противоэпилептических препаратов, есть осложнения основного заболевания – эпилепсии;
• для экспертной оценки на МСЭ направляют ребенка с задержкой развития и эпилепсией;
• больной направляется на МСЭ при отсутствии положительной динамики после хирургического лечения.

Группа инвалидности при эпилепсии будет зависеть от тяжести состояния больного. Первая группа инвалидности оформляется при тяжелых нарушениях психики, неврологических нарушениях, утере навыков, в том числе самообслуживания, при выраженных интеллектуально-мнестических нарушениях. Частота и выраженность приступов может быть различной.

Вторая группа инвалидности при эпилепсии оформляется при следующих состояниях:

• отмечается выраженное нарушение психики, невозможность контролировать свое поведение, полноценно работать, учиться, неспособность к качественному самообслуживанию;
• эпилептические генерализированные приступы происходят от четырех и более раз в месяц;
• психомоторные припадки более одного раза в месяц;
• парциальные припадки более пяти раз в сутки;
• осложнение эпилептического синдрома (повторение приступа при неоконченном первом приступе, не происходит восстановление сознания) наблюдается более раза в два-три месяца;
• выраженные нарушения двигательной функции.

Третья группа инвалидности назначается при следующих состояниях:

• парциальные припадки (не происходит потеря сознания) наблюдаются не реже трех раз в сутки;
• приступы с потерей сознания наблюдаются не менее двух раз в месяц;
• припадки психомоторные наблюдаются раз в два-три месяца;
• осложнение эпилептического синдрома один раз в четыре-шесть месяцев;
• у больного отмечаются умеренно выраженные психические отклонения, изменение личности минимальное;
• наблюдается снижение мышечной силы, умеренное ограничение статодинамических возможностей.

Где в Москве лечат эпилепсию

Диагностику и лечение эпилепсии, других неврологических заболеваний проводят в Юсуповской больнице. Пациент может пройти исследования крови, диагностику на МРТ, КТ, рентгенографию и другие исследования в лаборатории и диагностическом центре больницы.

После окончания лечения врач предоставит больному выписку из истории болезни, где будут указаны все результаты обследования пациента, подробное описание течения болезни, препараты, которыми проводили лечение, методы лечения, методы реабилитации.

Современная диагностика, которую пациент проходит в клинике, помогает получить точные результаты и основание для подтверждения инвалидности. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Инвалидность при эпилепсии

Неврологическое состояние, характеризующееся наличием эпилептического очага в головном мозге и проявляющееся периодически настигающими припадками (в сочетании с другими симптомами) специалисты обозначили как эпилепсию. Заболевание отражается на качестве жизни больного, являясь доводом для назначения инвалидности.

Эпилепсия и причины инвалидности

• Дети и взрослые с рассматриваемым недугом, по словам экспертов, не всегда получают группу. Причинами для проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) с целью оценки состояния потенциального инвалида являются:
• — трудноизлечимые повторяющиеся эпи-приступы;
• — снижение качества жизнедеятельности больного;
• — присутствие нарушений, связанных с приёмом специальных лекарств (например, пострадали зрение, слух, есть отклонения в психике и тд);
• — работа, связанная с риском для жизни людей.
• В последнем случае стоит выделить такие сферы как:
• — военнослужащий;
• — деятельность, связанная с близостью к огню, воде, высоте;
• — врач, связанный с процессом оперативного вмешательства;
• — труд в химической отрасли или работа с излучением;
• — работа, в рамках которой нужно эксплуатировать сложный механизм;
• — водитель (любой вид транспорта), а также профессии, подразумевающие обслуживание движения (здесь авиадиспетчеры, стрелочники, пилоты и тд);
• — труд в химической отрасли или работа с излучением.

Если у человека, который занят в одной из перечисленных отраслей, есть сложная эпилепсия, ему необходимо обратиться за присвоением инвалидности. Следует понимать, что во время приступа по причине отсутствия контроля собственного поведения можно причинить вред не только своему здоровью, но и создать опасность для жизни других людей.

Признаки присвоения инвалидности при эпилепсии

1. Если говорить о ключевых признаках, которые влияют на назначение группы, необходимо отметить следующие из них:
2. — наличие проблем со стороны двигательных функций;
3. — влияние болезни на интеллект и психическое здоровье;
4. — тяжесть и частота приступов (важен также факт потери сознания);
5. — в случае с детьми играет роль задержка в физическом и психомоторном развитии;
6. — мозговая активность (данный показатель проверяют с помощью ЭЭГ);
7. — эффективность терапевтического воздействия и побочные явления;
8. — обозначение эпилептического статуса в анамнезе;
9. — причина недуга и возраст его проявления (диагностирования);
10. — присутствие неврологических симптомов.
11. Что касается качественной стороны жизни больного, тут принимают во внимание свидетельствующие о дискомфорте составляющие, к примеру:
12. — ежемесячно наблюдаться у врача;
13. — сложности в плане выполнения работы;
14. — постоянно пить лекарства, причём нередко дорогостоящие;
15. — проходить частые неврологические осмотры (тоже бывает недёшево).

Оформление инвалидности при эпилепсии

Желая стать получателем пенсионных выплат и различных льгот, претендент на группу должен, прежде всего, обратиться за направлением на экспертизу к неврологу или в отделение соцзащиты (по месту жительства). Делать это имеет смысл, если недуг прогрессирует, нарушается психика больного.

• Далее больному обязательно следует обследоваться, то есть:
• — сделать ЭЭГ;
• — сдать на анализ мочу и кровь;
• — получить рентгеновский снимок черепа;
• — проверить поле зрения и глазное дно;
• — пройти томографию МРТ или КТ;
• — получить данные психологического тестирования;
• — обойти других специалистов (если требуется).
• В целом важно быть готовыми предоставить направление на экспертизу, результаты анализов и документы, подтверждающие болезнь (включая информацию о состоянии здоровья).

Комиссия МСЭ изучает изменения умственного развития и характер эпилепсии. Оценивается способность человека выполнять работу, обслуживать себя, взаимодействовать. Например, при незначительных изменениях мышление может замедлиться. Не исключена раздражительность с придирчивостью.

А вот при нарушения средней степени заторможенность мыслительного процесса и неуживчивость проявляются сильнее. Наконец, если эпилепсия ярко выражена, имеют место агрессия и злобность, не только осложняющие отношения дома, в социуме, но и в некоторых случаях влекущие за собой тяжёлое слабоумие.

Как бы там ни было, при назначении группы эксперты выдают справку об инвалидности. В течение месяца со дня оформления статуса специалисты бюро МСЭ составляют индивидуальную программу реабилитации инвалида (ИПР). Затем её направляют в соцзащиту или выдают обладателю группы на руки, чтобы он сам обратился в органы социальной защиты для оформления пенсии, пособий и льгот.

Когда в инвалидности могут отказать

1. Выше уже говорилось о том, что инвалидность предусмотрена не для всех эпилептиков.

   Отказ возможен, если у заявителя, обратившегося в бюро МСЭ, присутствуют:

2. — лёгкие приступы (например, парциальные или абсансы), не опасные для самого человека и окружающих, а также не оказывающие влияние на профессиональную деятельность;
3. — работа может выполняться с некоторыми ограничениями на другой должности и тд;
4. — стойкий и длительный эффект от противосудорожного лечения.

Группы инвалидности при эпилепсии

Тяжесть недуга напрямую влияет на группу, которую дают в случае развития эпилепсии.

Третья группа (примерно 25-30% инвалидов с указанным диагнозом) отличается наличием небольших ограничений жизнедеятельности, при этом противопоказания в обучении или работе относительны. Частота приступов средняя, изменения личности минимальны. Другими словами, отмечаются:

• — два-три парциальных приступа в месяц;
• — эпилептический статус максимум раз в полгода;
• — незначительные отклонения в психологическом развитии;
• — генерализованные приступы с утратой сознания в двух-трёх случаях (в месяц);
• — эпи-приступ в сочетании с психоневрологическим отклонением не реже одного раза за 6 недель;
• — ограниченная возможность к самоконтролю (проблемы с перемещением, спад мышечной силы и тд).
• Вторая группа (около 55%) может быть присвоена, если ограничения проявляются ярче, то есть контролировать поведение и выполнять привычные дела становится сложней. Здесь требуется, чтобы:
• — генерализованные приступы настигали больного 2-4 раза в месяц;
• — парциальные приступы давали о себе знать не более 4–5 раз в 30 дней;
• — приступы психического плана отмечались от одного раза в месяц;
• — от двух до трёх раз в течение месяца ставился эпилептический статус;
• — выполнять рабочие обязанности из-за болезни было проблематично;
• — самообслуживание сопровождалось трудностями.

Так как при 2 группе пенсия и иные выплаты повышены (если сравнивать с 3 группой), придётся доказывать факт непростого состояния более тщательно. Хорошо, если есть зафиксированные доказательства наличия приступов.

Первая группа положена тем, у кого нередки рецидивы и резкие судороги, а форма слабоумия является тяжёлой. Обычно речь идёт об утрате человеком трудоспособности и неэффективности мер реабилитации. К слову, если состояние остаётся стабильным или более сложным в течение последующих 5 лет после первичного освидетельствования, группу дают бессрочно (то же самое можно сказать о 2 группе).

1. Чтобы стать инвалидом 1 группы, следует подтвердить присутствие некоторых симптомов, а именно:
2. — частых генерализованных приступов;
3. — неврологические и психические отклонения;
4. — отсутствие способности к выполнению работы;
5. — поражения психики, отличающиеся своей глубиной;
6. — невозможность заботиться о себе без помощи со стороны;
7. — факт нарушений зрения, слуха, движений и тд (например, есть паралич).

Что должен знать специалист: оформление инвалидности при псориатическом артрите

Псориатический артрит – серьезное хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются различные структуры костно-мышечной системы – суставы, места прикрепления сухожилий к костям (энтезисы) и позвоночник.

1,2 Основной целью таргетной терапии псориатического артрита (ПсА) является достижение ремиссии или низкой активности заболевания, которая проявляется в снижении выраженности артрита, уменьшении болевого синдрома, очищении кожи, предотвращении структурного прогрессирования.

Одним из способов достижения этой цели является применение современной группы генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП)3.

Своевременное назначение данной терапии способствует достижению длительного контроля над всеми симптомами заболевания, сдерживанию его прогрессирования, сохранению качества жизни пациента и предотвращению инвалидизации.

«На фоне терапии ГИБП ремиссии или низкой активности заболевания достигает большинство больных ПсА в среднем через 5 месяцев после начала лечения, а применение этих препаратов даже в течение непродолжительного времени увеличивает шансы достижения минимальной активности заболевания4. Однако в реальной практике наблюдается низкий уровень достижения ремиссии и минимальной активности заболевания на фоне различных вариантов лечения ПсА. Согласно данным российского регистра больных псориатическим артритом ОРЕЛ, 66% больных ПсА имеют II-III функциональный класс нарушений, что означает частичное нарушение профессиональной и полное нарушение повседневной активности5», –  прокомментировала в ходе своего выступления заведующая лабораторией спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой Т.В. Коротаева.  

Согласно Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 №890 ПсА не включен в перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Получить необходимую терапию на льготных условиях пациент, страдающий этим заболеванием, может при условии присвоения ему статуса «инвалида».

Однако по данным российского регистра ОРЕЛ, только 37% пациентов имеют инвалидность, из них почти половине при наличии показаний к ГИБП подобная терапия не была назначена5.

«Сегодня для лечения ревматических заболеваний доступны препараты, которые способны предотвращать инвалидизацию пациентов, и в идеальной ситуации их назначение не должно зависеть от наличия статуса «инвалид».

Тем не менее, пока в большинстве случаев для лекарственного обеспечения дорогостоящими препаратами этот статус необходим.

Для признания пациента инвалидом проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ), при которой используются классификации и критерии, утверждаемые Министерством труда и социальной защиты РФ.

Роль врача-ревматолога, который должен правильно в соответствии с данными критериями оценить состояние пациента и оформить медицинскую документацию, трудно переоценить, ведь в случае допущения ошибок и неточностей в документах комиссии МСЭ сложно принимать решение», — отметила Т.В. Дубинина, заведующая лабораторией медико-социальных проблем ревматологии ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.

Однако в вопросах получения инвалидности важно двустороннее понимание всех процессов: как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Так, опрос, в котором приняли участие 109 пациентов с ПсА, показал, что пациенты не всегда знают и понимают процедуру прохождения МСЭ – 45% опрошенных сообщили, что порядок сбора документов им не совсем понятен, 18% пациентам врач вовсе не давал никаких разъяснений.

Из подававших документы на МСЭ 59% респондентов получили инвалидность (II и III группа). Результаты опроса показали, что сбор документов на МСЭ занимает в среднем от 2 недель до 2 месяцев.

Треть опрошенных не удовлетворены работой поликлиники по причине больших сроков ожиданий и не получили исчерпывающего объяснения результатов МСЭ, а 55% — не знали о возможных шагах по обжалованию решения.

«Статус «инвалида» дает возможность пациенту получить эффективную терапию, тем самым сгладить течение заболевания и значительно улучшить качество жизни.

Однако благоприятный эффект лечения может стать причиной снятия этого статуса во время планового освидетельствования, что обычно в дальнейшем приводит к перебоям в лекарственном обеспечении и ухудшению состояния пациента, как следствие. Обострение после отмены ГИБП возникает более чем у половины больных.

Для того, чтобы выбраться из подобного замкнутого круга, люди с диагнозом псориатический артрит должны быть включены в региональные регистры лекарственных льготников в рамках формирования Федерального регистра льготников, имеющих право на бесплатные лекарства.

Также требуется дальнейшее усовершенствование системы медико-социальной экспертизы, как в части обучения врачей и пациентов, сокращения сроков ожидания медицинской помощи, так и в части разработки методических рекомендаций совместно с экспертами в сфере ревматологии», — прокомментировала П.

Пчельникова, член Президиума Российской ревматологической ассоциации «Надежда», ответственный секретарь рабочей группы по вопросам совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы, включая вопросы разработки индивидуальных программ реабилитации, программ реабилитации пострадавших и контроля за их исполнением Комиссии при Президенте Российской Федерации по делам инвалидов.

1. Helliwell PS, Ruderman E. Natural history, prognosis, and Socioeconomic aspects of psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin N Am. 2015; 4: 581-591. doi. 10.1016/j.rdc.2015.07.004
2. Sebbag E, Felten R, Sagez F, Sibilia J, et al. The world-wide burden of musculoskeletal diseases: a systematic analysis of the World Health Organization Burden of Diseases Database. Ann Rheum Dis. 2019;0:1–5. doi:10.1136/annrheumdis-2019-215142.
3. Насонов Е.Л. Новые возможности фармакотерапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний: фокус на ингибиторы интерлейкина 17. Научно-практическая ревматология. 2017;55(1):68-86 doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2017-68-86
4. Логинова EЮ., Коротаева TВ, Глухова СИ, Насонов ЕЛ. Длительность ремиссии и минимальной активности болезни после инициации и отмены генно-инженерных биологических препаратов у больных ранним псориатическим артритом (данные Общероссийского регистра псориатического артрита). Научно-практическая ревматология. 2019;57(5):523-527.
5. Клинический статус и трудоспособность пациентов, включенных в Общероссийский регистр пациентов с псориатическим артритом. Е. Ю. Логинова, Т. В. Коротаева, Ю. Л. Корсакова, Е. Е. Губарь, П. О. Тремаскина, Е. А. Василенко, И. Н. Кушнир, И. М. Патрикеева, С. С. Кудишина, П. А. Шестерня, А. В. Петров, Н. А. Кузнецова, Е. Л. Насонов  https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-3-19-26

Инвалидность при эпилепсии

Эпилепсия является хроническим неврологическим заболеванием, которое характеризуется присутствием эпилептического очага в головном мозге и часто повторяющимися припадками с различными клиническими проявлениями и течением. Данное заболевание делает человека ограниченным в нормальной жизни, поэтому является показанием для оформления инвалидности.

Оформление инвалидности

Как правило, во время эпилептического припадка или непосредственно после него больной теряет контроль над своим поведением, что ведет к созданию опасности для жизни, как самого больного, так и окружающих его людей. А это существенно влияет на качество жизни человека.

Однако степень социальной недостаточности определенно зависит от тяжести заболевания, а также от клинических особенностей приступа. Принято выделять тяжелые и легкие приступы. Первые характеризуются большими судорожными, психомоторными состояниями, во время которых человек способен нанести ощутимый вред своему здоровью.

Легкие приступы ограничиваются простыми непродолжительными припадками.

При необходимости оформления инвалидности по эпилепсии следует посетить лечащего врача — невролога по месту жительства, который на основании медицинских показаний направит больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Если по каким-либо причинам врач отказался отправить пациента на МСЭ, за направлением можно обратиться и в управление социальной защиты населения по месту жительства.

Основными критериями для прохождения медико-социальной экспертизы служит прогрессирующее течение эпилептического процесса, связанное с психическими нарушениями и изменением личности, а также неспособность заниматься трудовой деятельностью.

В список обязательных медицинских обследований при оформлении инвалидности по эпилепсии входит общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, исследования глазного дна и полей зрения, Эхо-ЭГ, электроэнцефалография и компьютерная томография головного мозга.

Также на руках следует иметь справку с заключением психолога.

При оценке изменений личности медико-социальной экспертизой, несомненно, учитываются два критерия – умственные способности и особенности характера.

На основании этих факторов специалисты определяют, насколько больной соответствует требованиям, необходимым для его профессиональной деятельности и как происходит адаптация к взаимоотношениям в трудовом коллективе.

При небольших изменениях умственных способностей и особенностей характера гражданина отмечается медлительность в мышлении, раздражительность и придирчивость. Средняя степень этих нарушений приводит к значительной заторможенности мышления человека, неуживчивости.

Выраженные патологии проявляются злобностью и агрессией, которые ведут к серьезным осложнениям во взаимоотношениях дома и на работе, вплоть до возникновения тяжелой степени слабоумия.

После признания гражданина инвалидом на руки выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности. Также предусматривается разработка специальной программы реабилитации специалистами бюро МСЭ в течение 30 дней с момента вынесения решения об оформлении инвалидности.

Цель такой программы заключается в уменьшении степени ограничения жизнедеятельности. После того, как данная программа будет одобрена, она в 3-дневный срок пересылается в управление соцзащиты по месту проживания больного либо непосредственно отдается гражданину на руки в бюро МСЭ.

Далее гражданину необходимо обратиться в органы социальной защиты для оформления льгот, пособий и пенсии по инвалидности.

Инвалидность при эпилепсии определяется тремя разными группами в зависимости от тяжести заболевания. Третья группа характеризуется незначительным ограничением жизнедеятельности, абсолютными или относительными противопоказаниями в работе, либо в обучении.

Основанием для определения третьей группы инвалидности служат приступы средней частоты и небольшие изменения личности.

Вторая группа присваивается людям с выраженным ограничением жизнедеятельности по причине часто повторяющихся эпилептических припадков и невозможности в полной мере контролировать свое поведение.

Первую группу дают больным с резкими судорогами и рецидивами, тяжелой формой слабоумия. При стойкой утрате трудоспособности, а также бесполезности реабилитационных мероприятий после 5 лет наблюдения группа инвалидности устанавливается бессрочно.

Экспертиза трудоспособности у работников с судорожным синдромом в анамнезе

29 июня 2018.

Бабурко Е.В. Врач-невролог

ОПиА (РЦП)

Эпилепсия —  хроническое полиэтилогическое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными эпилептическими припадками с разнообразной  клинической феноменологией (утрата или изменение сознания, а также двигательные, чувствттельные, вегетативные, психические пароксизмы), нередко своеобразными изменениями личности в межприступном периоде, а также рядом специфических параклинических проявлений.

Эпилептическая реакция – одно из частных проявлений общебиологической реактивности, выражающееся в своеобразной  способности мозга отвечать на сверхсильные экзогенные или эндогенные воздействия.

Главную роль в возникновении эпилептических реакций играют внешние  чрезвычайно сильные эпилептогенные факторы – электрошок, инсулиновый шок, глубокая гипоксия мозга, выраженные интоксикации алкоголем, угарным газом  и другими ядами.

Клинически проявляются в виде абортивных судорожных или генерализованнных тонико-клонических припадков.

• Эпилептический синдром – характеризуется повтроряющимися эпилептическими припадками, возникающими на фоне актуального патологического процесса в головном мозге: менингоэнцефалитов, острой ЧМТ, Острых НМК, подостро протекающих объемных патологических процессов (опухоли, паразитарные кисты, туберкуломы, артериовенозные мальформации) острых токсических энцефалопатий.
• Этиология заболевания:
• 1.  наследственная отягощенность

2 . органические поражения мозга (дисплазия мозга на макро- и микроуровне, 3. Изменения функционального состояния мозга

1. Основные базовые состояния мозга:
2. а) активное бодрствование
3. б) расслабленное бодрствование
4. а) медленноволновой  сон
5. б) быстроволновой сон

Эпилептические припадки могут иметь строгую зависимость от циркадных ритмов,  проявляясь во многих случаях только во сне или только в бодрствовании. Установлено, что это связано с качеством сна.

Механизмы эпилепсии:  дисбаланс тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров.

Патогенез.

В основе возникновения эпилептических припадков лежтт триггерный механизм, носителем которого является популяция нейронов, обладающих особыми патофизиологическими свойствами.

Это так называемые эпилептические нейроны.

Кардинальным свойством эпилептических нейронов является параксизмальный деполяризационный сдвиг мембранного потенциала и связанная с этим тенденция к их деполяризации, т.е.  возбуждению.

На уровне нейрона процесс возбуждения связан с возбуждающими пресинаптическим потенциалом, а ингибирование с тормозным. В генерации принимают участие нейротрансмиттеры: глутаматэргические – возбуждающие,  и ГАМК-ергичекие ингибирующие.

Баланс эпилептогенныхантиэпилептогенных влияний колеблется в зависимости от ряда факторов: базового функционального состояния мозга (сон, бодрствование), гормональных изменений (менструальный цикл, климакс)воздействие психических и других факторов (в особенности депривация сна, алкоголизация).  Это может приводить к активации эпилептического очага и прорыву  эпилептической активности за пределы очага, т. е. к развитию припадка.

Важное значение в развитии поляризации и гиперполяризации играет активация ионного насоса, деятельность которого связана с использованием энергии.  Поэтому метаболическая недостаточность, обусловленная, например гипоксией или ишемией нейронов, может сопровождаться преобладанием деполяризации, т. е. возбуждения, и таким образом лежать в основе эпилептогенеза.

• Новая оперативная классификация эпилептических приступов.
• Международная притивоэпилептическая лига создала комиссию по классификации и терминологии, результатом работы которой стала новая классификация, представленная Робертом Фишером и опубликованная в апрельском номере журнала Epilepsia (2017г).
• Классификация приступов (МПЭЛ, 2017.  Расширенная  версия):
• Приступы с фокальным началом:
• 1. с сохраненным сознанием
• 2. с нарушенным сознанием
• 3. с моторным началом:

• автоматизмы
• атонические
• клонические
• зпилептические спазмы
• гиперкинетические
• миоклонические
• тонические

4. с немоторным началом:

• вегетативные
• нарушение поведения
• когнитивные
• эмоциональные
• сенсорные

Приступы с генерализованным началом:

1. моторные (тонико-клонические и другие-моторные):

1. тонико-клонические
2. клонические
3. тонические
4. миоклонические
5. миоклоно-тонико-клонические
6. миоклоно-атонические
7. атонические
8. эпилептичекие спазмы

2. немоторные (абсансы)

• типичные
• атипичные
• миоклонические
• иоклония век

 Приступы с неизвестным началом:

1. моторные

• тонико-клонические
• тонико-клонические
• эпилептические спазмы

1. 2. немоторные
2. 3.  неклассифицированные
3. Основные принципы лечения эпилепсии остаются неизменными :

• раннее начало
• индивидуальность
• непрерывность
• длительность
• преемственность.

Вопрос о трудоспособности больных, страдающих эпилепсией, всегда привлекал к себе большое внимание, поскольку больных этих очень много и весьма часто они вне своих припадков не обнаруживают выраженных дефектов.

Какого-либо единообразного решения в отношении всех страдающих эпилепсией, конечно, быть не может. Здесь необходима всегда чрезвычайно индивидуализированная оценка отдельных случаев, так как при эпилепсии возможны как почти полное сохранение трудоспособности, так и полная инвалидность с необходимостью постороннего ухода.

Исходить при врачебно-трудовой экспертизе только из факта наличия припадков и их частоты было бы глубоко ошибочно. При врачебно-трудовой экспертизе необходимо всегда учитывать и профессиональную подготовку больного.

Отдельные  виды течения эпилепсии заслуживают различной оценки с точки зрения врачебной экспертизы.

Существуют описанные выше очень благоприятные типы течения эпилепсии, где больших судорожных припадков может вообще не быть или же они появляются в виде исключения. Такого рода больные могут полностью сохранять свою работоспособность.

Очень важны далее частота припадков и время их появления.

Наиболее благоприятны в этом отношении редкие ночные припадки. Если эпилептических припадков днем не бывает совершенно, болезнь почти не ограничивает трудоспособности больного, которому только запрещаются работы в особых условиях, которые могут причиной производственной травматизации (работы на высоте, в ДЭУ,  на механическом оборудовании).

Иначе обстоит дело в отношении дневных приступов с потерей сознания. Они всегда требуют значительных ограничений трудоспособности, что связано с безопасностью как самого больного, так и его окружающих.

Так, запрещаются все работы на высоте (кровельщики, работа на стройках), на всех видах транспорта, на распределительных аппаратах, работы по охране, работа, связанная с соприкосновением с промышленными ядами, работа в горячих цехах, работа в условиях теплового излучения (например, работа сварщика) и с близостью к источнику сильного света (например, в электроламповом производстве),  в условиях воздействия производственного шума, превышающего предельно-допустимый уровень, а также все виды работы, связанной с материальной ответственностью за сохранность денег, документов или имущества. Запрещаются также все виды труда по лечению больных и по уходу за больными, а также все виды труда, связанные с скоростными темпами и с очень быстрым ритмом работы. При частых припадках следует также ограничивать всякую работу, связанную с большим нервно-психическим напряжением и с частыми переключениями внимания.

В то же время при редких припадках, если болезнь не сопровождается снижением интеллекта, работники часто могут в течение многих лет успешно продолжать свою прежнюю работу, если только она не связана с указанными выше опасными моментами.

В случае перевода работников по мед. показаниям на другую работу со значительным снижением квалификации и заработка, они направляются на МРЭК, где может быть определена  III группа инвалидности.

По значимости социальных последствий синкопальные состояния