Статья 235 УК РФ «Незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности»

Главная › Разное

Как известно, обращаемся мы к медработникам довольно часто и по совершенно разным, беспокоящим нас проблемам. И доверяя своё здоровье медикам, всегда следует знать, какое наказание он может понести за свои неправомерные действия по отношению к пациенту.

На каком основании врач может быть привлечён к уголовной ответственности

Уголовная ответственность для врача наступает в основном как следствие трех факторов:

• оказание медицинской помощи ненадлежащим образом, то есть медпомощь была не оказана или некачественно оказана;
• ухудшение состояния здоровья пациента (важный фактор, ведь именно по нему будет позже определяться классификация правонарушения);
• причинение тяжелого вреда здоровью.

ВАЖНО, обратите внимание! В случае, если пациенту был причинен тяжёлый вред здоровью, и наступил смертельный исход, то на врача, оказывавшего помощь, может быть возбуждено уголовное дело, в результате которого он вполне может оказаться за решёткой.

Если пациент оказался в больнице и впоследствии умер, то работник медицинской сферы может понести наказание по ст. 109 «Причинение смерти по неосторожности» Уголовного Кодекса Российской Федерации. Но для этого нужно возбудить уголовное дело и собрать доказательную базу.

Однако, если пациент оказался в больнице уже в тяжёлом состоянии, и помощь ему была оказана верно и в соответствии с врачебным регламентом, однако пациент скончался, то речь об уголовной ответственности уже не идет.

Медицинской работник не может быть привлечен к уголовной ответственности, если:

• его действия были правильными и обоснованными, что подтверждает медицинский консилиум или специально созванная комиссия;
• он сделал все от него зависящее;
• он не мог знать о неправильности своих действий;
• неправильные действия не повлекли за собой тяжелых последствий;
• между действием и наступившими тяжелыми последствием отсутствует причинно-следственная связь.

Медицинская судебная экспертиза

Если пациент умер, то в рамках уголовного дела может быть назначена судебно-медицинская экспертиза для того, чтобы определить качество медицинской помощи и правильность действия врача (СМЭ КМП — судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи).

При расследовании уголовных дел СМЭ КМП может рассматривать такие вопросы, как:

1. Причина смерти;
2. Нарушения в действиях медицинского персонала;
3. Причина неправильных действий медицинского персонала (несвоевременность госпитализации, необычность течения заболевания, отсутствие необходимой аппаратуры, неопытность врача и т.д.);
4. можно ли было предвидеть наступление смерти пациента в результате действий (бездействия) врача? и т.д.

Последствия летального исхода у пациента

Если операция, которая происходила непосредственно под руководством опытного хирурга, вдруг заканчивается летальным исходом, учитывая тот факт, что до этого пациент не находился в тяжёлом состоянии, врач-хирург может понести ответственность.

Также к разбирательству могут быть привлечены и лица, присутствующие при операции. Профессиональный стаж и уровень подготовленности ассистентов и лица, совершающего операцию, во внимание не принимаются.

Однако, если физическое лицо уже было доставлено в медучреждение в тяжёлом состоянии и операция привела к летальному исходу, то возможно два варианта развития дальнейших событий:

• если из тяжёлого состояния пациента можно было вывести, и в действиях врача есть ошибка, то, врач может быть обвинен в халатности и впоследствии привлечен к уголовной ответственности;
• если тяжёлое состояние вполне могло привести к летальному исходу, и это было необратимо, то вины врача здесь нет, он сделал всё от него зависящее.

ВАЖНО, обратите внимание! В случае летального исхода вина может быть установлена и по патологоанатомической экспертизе, что может быть немаловажно для следствия. Если раньше на этом не делали акцент, то сейчас подобная практика обязательна для всех.

Статьи УК РФ, по которым предъявляют обвинения врачам и медработникам

При расследовании дела, связанного с «врачебными» правонарушениями, обычно применяются в основном следующие статьи:

• 109 «Причинение смерти по неосторожности»;
• 238 «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции,
  выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности»;
• 293 «Халатность».

Это не весь список статей, но на сегодняшний момент это самые распространённые на территории нашей страны статьи, по которым медработника могут отправить в тюрьму.

Кроме этого, врач или медработник может быть привлечен к уголовной ответственности по таким статьям, как:

• 111, 112, 115 – умышленное причинение вреда здоровью легкой, средней или
  тяжкой степени;
• 118 – причинения тяжкого вреда по неосторожности;
• 122 – заражение ВИЧ-инфекцией;
• 120 – принуждение к изъятию органов или тканей;
• 124 – неоказание помощи больному;
• 123 – незаконное прерывание беременности;
• 125 – оставление в опасности;
• 128 – незаконная госпитализация в психиатрический стационар;
• 153 – подмена ребенка;
• 228, 229, 230 – статьи, посвященные наркотикам;
• 233 – выдача или подделка рецептов;
• 234 – незаконный оборот сильнодействующих веществ;
• 235 – незаконное осуществление медицинской или фармацевтической
  деятельности;
• 236 – нарушение санитарно-эпидемиологический правил.

И это далеко не полный перечень статей УК РФ, по которым
можно привлечь медицинского работника к уголовной ответственности.

Статья УК РФ 293 «Халатность»

Разберем более детально одну из «популярных» статей — 293 «Халатность. Статья 293 требует более детального рассмотрения, так как с ней не всё так просто.

Халатность медработников подразумевает невнимательное отношение к пациентам, которое может привести к тяжёлому состоянию здоровья или летальному исходу, а также просто ухудшению состояния здоровья.

Это может быть длительное отсутствие профилактических процедур или несоблюдение мер предосторожности и безопасности. В таком случае либо медработник, либо руководство учреждения могут быть привлечены к уголовной ответственности.

Стадии и этапы судопроизводства над врачом

Далее, после того, как следствие закончено, все документы передаются в суд.

Как и в любом уголовном деле выделяют следующие стадии судебного производства:

• подготовка к судебному заседанию;
• производство дела в суде первой инстанции;
• производство дела в суде второй инстанции;
• исполнение вынесенного приговора.

Само по себе судебное разбирательства состоит из нескольких этапов:

• подготовительная часть судебного заседания, в ходе которой решаются организационные вопросы и рассматриваются ходатайства сторон обвинения и защиты;
• судебное следствие, когда исследуются имеющиеся по делу доказательства;
• судебные прения, в ходе которых стороны обосновывают свои позиции по делу;
• последнее слово подсудимого;
• постановление и провозглашение приговора.
• подача апелляции в суд второй инстанции.

Судебное разбирательство над врачом не имеет существенных отличий от обычного судопроизводства, за исключением участия в деле медицинских экспертов.

Уголовная ответственность врачей: за что можно привлечь, по каким статьям УК РФ. Суд над врачом Ссылка на основную публикацию

Комментарии к статье 235.1 УК РФ 2018-2019 от ведущих юристов

Все работники медицинской отрасли обязаны иметь представление о том, из каких объективных и субъективных признаков образуется состав рассматриваемого преступления.

Так, его видовым объектом является здоровье населения, а в качестве непосредственного объекта выступают общественные отношения, которые обеспечивают законный порядок ведения медицинской деятельности.

Дополнительным объектом является жизнь и здоровье отдельно взятого человека.

323-ФЗ гласит, что право на ведение медицинской деятельности в РФ имеют граждане, получившие медицинской или иное образование в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, а также свидетельство об аккредитации специалиста.

Частная медицинская деятельность – это деятельность по оказанию медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях, включающая в себя консультирование, диагностику и лечение.

Цель такой деятельности – получение прибыли. Частная медицинская деятельность предусматривает оказание помощи и вне лечебного учреждения.

Однако разовое оказание помощи, в том числе платной, не может считаться частной медицинской практикой . 

Незаконным этот вид деятельности становится тогда, когда он осуществляется лицами, не имеющими лицензии.

Под лицензией следует понимать специальной разрешение на право осуществления того или иного вида деятельности, подтверждаемое документом, который выдается уполномоченным органом на бумажном или .

Не имеющим лицензии признается лицо, не получившее разрешение в установленном порядке, либо осуществляющее деятельность после окончания ее срока, а также, если лицензия выдана на другое лицо.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Правовые вопросы здравоохранения»?

Незаконная медицинская деятельность имеет обязательный признак – наступление общественно опасных последствий, под которыми понимается причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего или его гибель.

Однако во всех без исключения случаях необходимо установление причинно-следственной связи между совершенным деянием и наступившими последствиями.

Преступление считается свершившимся  с момента наступления вреда здоровью или смерти хотя бы одного человека.   

Субъективный аспект данного преступления предполагает наличие умысла по отношению к совершаемым действиям и наступившим последствиям, а также неосторожность.

В целом незаконная медицинская деятельность является преступлением, совершенным по неосторожности, так как лицо предвидело возможность нанесения вреда здоровью, но рассчитывало на его предотвращение, либо не предвидело возможности наступления тяжких последствий, но должно было или могло их предполагать

В этом состоит отличие неосторожности от умысла, при котором лицо отчетливо осознает что занимается частной медицинской деятельностью без разрешения, но, тем не менее, желает и продолжает осуществлять ее.

Субъект данного преступного деяния – лицо, достигшее 16 лет и не имеющее соответствующего разрешения на ведение медицинской деятельности. При этом им может являться лицо, как имеющее медицинское образование, так и не имеющее его.

Важнейшим квалифицирующим признаком данного преступления является наступление тяжких последствий вплоть до смерти потерпевшего.

Однако действия обвиняемого по статьям 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности» и 118 УК РФ «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности» не требуется, так как они соотносятся как специальная и общая нормы.

Однако если незаконная медицинская деятельность повлекла за собой причинение смерти по неосторожности двум и более лицам, действия обвиняемого подлежат дополнительной квалификации, наряду со статьей 235 УК РФ, еще и по статье 109 УК РФ.                  

Судебная практика

Приговор по статье 124 УК РФ – неоказание помощи больному

Уголовная ответственность медицинских работников — права пациентов и их защита

Основные источники пациентского права.

Основными источниками пациентского права являются:

• международные нормы, которые разделяет Россия,
• Конституция Российской Федерации,
• федеральные законы и законы субъектов РФ,
• указы Президента РФ,
• постановления Правительства РФ,
• приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ,
• решения исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных властей.

Основными правами пациента являются право на жизнь, здоровье, личную неприкосновенность, личную тайну (нематериальные блага, предусмотренные ст. 150 ГК РФ).

Они носят абсолютный характер в отличие от относительного характера обязательственных отношений.

Фундаментальным источником пациентского права является Конституция Российской Федерации.

В соответствии с ч. 2 ст. 7 Конституции РФ, «в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей».

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ, «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

В ст. 6. Федерального закона РФ от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», говорится:

1. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется посредством:

Основания для отказа в возбуждении уголовного дела или его прекращение

Ст. 24 УПК РФ. Основания отказа в возбуждении уголовного дела или прекращения уголовного дела:

1. Уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению по следующим основаниям:

• отсутствие события преступления;
• отсутствие в деянии состава преступления;
• истечение сроков давности уголовного преследования;
• смерть подозреваемого или обвиняемого, за исключением случаев, когда производство по уголовному делу необходимо для реабилитации умершего;
• отсутствие заявления потерпевшего, если уголовное дело может быть возбуждено не иначе как по его заявлению, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой ст. 20 УПК РФ;
• отсутствие заключения суда о наличии признаков преступления в действиях одного из лиц, указанных в пунктах 2 и 2.1 части первой ст. 448 УПК РФ, либо отсутствие согласия соответственно Совета Федерации, Государственной Думы, Конституционного Суда РФ, квалификационной коллегии судей на возбуждение уголовного дела или привлечение в качестве обвиняемого одного из лиц, указанных в пунктах 1 и 3-5 части первой ст. 448 УПК РФ.

2. Уголовное дело подлежит прекращению по основанию, предусмотренному пунктом 2 части первой ст. 24 УПК РФ в случае, когда до вступления приговора в законную силу преступность и наказуемость этого деяния были устранены новым уголовным законом.

3. Прекращение уголовного дела влечет за собой одновременно прекращение уголовного преследования.

4. Уголовное дело подлежит прекращению в случае прекращения уголовного преследования в отношении всех подозреваемых или обвиняемых, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 1 части первой ст. 27 УПК РФ.

Международно-правовые акты, обеспечивающие охрану жизни и здоровья пациента

Во второй половине XX в. проблемы регламентации отношений в области медицины стали приобретать международный характер.

Учитывая, что интересы пациента нуждаются в особой юридической охране, международные медицинские ассоциации стали принимать конвенции, декларации и документы этико-правового характера, К таковым ОТЕЮСЯГСЯ, прежде всего документы Всемирной организации здравоохранения; Деклараиия о политике в области обеспечения прав пациента н Европе 1994 г.

, Копенгагенская декларация 1994 г., а также документы Всемирной медицинской ассоциации: Токийская декларация 1975 г., Лиссабонская декларация о правих пациента 1981 г., Международный кодекс медицинской этики 1983 г., Заявление о торговле живыми органами 1985 г., Заявление о политике в области охраны здоровья детей 1987 г.

, Заявление об искусственном о оплодотворении и трансплантации эмбрионов 1987 г., Декларация об эвтаназии 1987 г., Декларация о трансплантации человеческих органов 1987 г., Хельсинкская декларация 1989 г., Декларация о проекте «Геном человека» 1992 г,, Заявление о халатном отношении врачей к своим обязанностям 1992 г. и др.

Следует отмстить, что во всех этих документах говорится о том, что здоровье больного должно быть основным предметом заботы врача. Этого же основного принципа в деятельности медицинского работника придерживается

Международный кодекс медицинской этики , который гласит, что врач должен действовать только в интересах больного, если в процессе лечения возможно ухудшение его физического или психического состояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Судебная медицина завершает медицинское образование врача. Она перебрасывает мост к осознанию врачом его места в социальной структуре общества. Показывает характер ответственности врача за его повседневную профессиональную деятельность.

Определяется основания для постоянного самосовершенствования медицинского работника. Убеждает в необходимости критического отношения к оценке качества своей профессиональной работы.

Формирует у военного врача потребность строить свою деятельность на гармоничном сочетании врачебного, воинского и гражданского долга.

Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников является одним из наиболее трудных видов экспертиз.

Трудности определяются: ретроспективным характером оценки состояния здоровья человека, сложностью оценки индивидуальной реакции больно го на проводимое лечение, его своевременность, полноту и эффективность, необходимостью решения ряда вопросов только по медицинским документам при отсутствии возможности провести полноценное обследование пациента или вскрытие трупа.

На каком основании врач может быть привлечён к уголовной ответственности

Уголовная ответственность для врача наступает в основном как следствие трех факторов:

• оказание медицинской помощи ненадлежащим образом, то есть медпомощь была не оказана или некачественно оказана;
• ухудшение состояния здоровья пациента (важный фактор, ведь именно по нему будет позже определяться классификация правонарушения);
• причинение тяжелого вреда здоровью.

Если пациент оказался в больнице и впоследствии умер, то работник медицинской сферы может понести наказание по ст. 109 “Причинение смерти по неосторожности” Уголовного Кодекса Российской Федерации. Но для этого нужно возбудить уголовное дело и собрать доказательную базу.

Однако, если пациент оказался в больнице уже в тяжёлом состоянии, и помощь ему была оказана верно и в соответствии с врачебным регламентом, однако пациент скончался, то речь об уголовной ответственности уже не идет.

Медицинской работник не может быть привлечен к уголовной ответственности, если:

• его действия были правильными и обоснованными, что подтверждает медицинский консилиум или специально созванная комиссия;
• он сделал все от него зависящее;
• он не мог знать о неправильности своих действий;
• неправильные действия не повлекли за собой тяжелых последствий;
• между действием и наступившими тяжелыми последствием отсутствует причинно-следственная связь.

Основания, позволяющие избежать уголовного наказания

Согласно отечественному уголовному законодательству, человек, совершивший преступление, имеет возможность избежать уголовной ответственности и судимости в целом.

Такое возможно в следующих случаях:

• Наличие деятельного раскаяния. Если лицо совершило преступление первый раз, а его последствия имеют небольшую или среднюю тяжесть, то имеется возможность освобождение от уголовной ответственности. Для этого должен быть соблюден ряд требований: правонарушитель сам пришел с повинной, всячески содействовал следствию и возместил ущерб материально или любых другим доступным способом.
• Примирение сторон. Такое возможно, если тяжесть преступления небольшая или средняя. Стороны могут примериться на разных основания, начиная от прощения потерпевшим и заканчивая компенсацией вреда виновным.
• Истечение сроков давности. Максимальный срок давности для преступлений, совершенных медицинскими работниками, равен 15 годам, но чаще эта цифра равна 2-6 годам, то есть преступления имеют небольшую или среднюю тяжесть.

Помимо перечисленного, освобождение от ответственности безоговорочно наступает в следующих случаях:

• имела место крайняя необходимость, например, требовалось проведение операции в антисанитарных условиях;
• совершение действий под психическим или физическим принуждением;
• имел место обоснованный риск;
• лицо, совершившее преступление, выполняло приказ или распоряжение.

Согласно действующим в Российской Федерации законам, медицинского работника можно привлечь к уголовной ответственности по десяткам статей, но как показывает практика, суд всегда лояльно относится к врачам и назначает им минимальные наказания.

Примером может послужить приговор в отношении врача в Югре. Как установило следствие, медработник неверно установил катетер ребенку, в результате чего последний в скором времени скончался. За это врач был наказан условным сроком лишения свободы на полтора года.

Перечень преступлений в сфере медицины

Уголовная ответственность врачей за профессиональные правонарушения разнообразна. В УК РФ на 2019 год представлено достаточно внушительное количество уголовно наказуемых деяний, субъектами которых могут выступать медицинские работники.

К ним относятся:

• Ст. 109 УК РФ – причинение смерти по неосторожности;
• Ст. 111, 112, 115 УК РФ – причинение вреда здоровью легкой, средней или тяжкой степени;
• Ст. 118 УК РФ – причинения тяжкого вреда по неосторожности;
• Ст. 122 УК РФ – заражение ВИЧ-инфекциями;
• Ст. 120 УК РФ – принуждение к изъятию органов для трансплантации;
• Ст. 124 УК РФ – неоказание помощи больному;
• Ст. 123 УК РФ – незаконный аборт;
• Ст. 125 УК РФ – оставление в опасности;
• Ст. 128 УК РФ – незаконная госпитализация в психиатрический стационар;
• Ст. 153 УК РФ – подмена новорожденного;
• Ст. 228 УК РФ – хранение, изготовление и перевозка наркотиков;
• Ст. 229 УК РФ – хищение и вымогательство наркотиков;
• Ст. 233 УК РФ – незаконная выдача или подделка рецептов;
• Ст. 234 УК РФ – незаконный оборот сильнодействующих веществ;
• Ст. 235 УК РФ – незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности;
• Ст. 236 УК РФ – нарушение санитарно-эпидемиологический правил;
• Ст. 248 УК РФ – нарушение правил работы с биологическими токсинами;
• Ст. 285, 286 УК РФ – превышение и злоупотребление должностными полномочиями.

Кроме того, врачи часто становятся фигурантами уголовных дел о получении взяток, проявления халатности и служебном подлоге.

Как доказать вину врача

Чтобы доказать вину врача, необходимо прежде всего выяснить, совершено деяние с умыслом либо по неосторожности. Также надо доказать, что имеется связь между действиями (или бездействием) медицинского работника и негативными последствиями.

Прежде всего требуется направить в Фонд ОМС заявление с требованием провести экспертизу качества оказания медицинских услуг. К заявлению следует приложить медицинскую документацию: справки, выписки, констатацию факта смерти и копии рецептов. Все это может помочь принять правильное решение и доказать вину медиков.

При рассмотрении дел о врачебных ошибках должна назначаться судебно-медицинская экспертиза. Эксперты должны ответить на ряд вопросов о качестве оказания помощи, о своевременности постановки диагноза, о причинах смерти пациента и т. д. В случае, если вина врача доказана, потерпевший может подать иск на возмещение причиненного ущерба.

Рассмотрение подобных дел очень сложно: осложнения в течении заболевания и смерить пациента могут быть вызваны рядом причин и далеко не все зависит от правильности действия врача.

Часто негативный исход наступает из-за слишком позднего обращения в лечебно-профилактическое учреждение, атипичной картины заболевания, длительного самолечения и ряда других факторов.

Поэтому рассмотрением подобных дел занимаются специалисты в области медицинского законодательства.

Методы профилактики

Существуют методы профилактики возникновения уголовной ответственности, которые могут применяться в рамках конкретного медучреждения при оказании медицинской помощи. В первую очередь это проведение контроля качества оказания медицинской помощи.

Если имеются жалобы пациентов или их родственников, то на помощь врачам приходит врачебная комиссия.

Созыв такой комиссии – это зафиксированная в законе возможность со стороны медицинского учреждения подтвердить или опровергнуть действия, которые были осуществлены врачами.

Статья 48 закона № 323 гласит, что врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Она создается в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, а также принятия решения по иным медицинским вопросам.

Этапы расследования уголовного дела

Ведением дел, относящихся к так называемым врачебным, занимается Следственный комитет России. Самые «популярные» статьи Уголовного кодекса, которые применяются сегодня к врачам:

• 124 (когда пациент поставлен в опасность в связи с неоказанием медицинской услуги);
• 109 (причинение смерти по неосторожности);
• 118 (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности);
• 238 (производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности);
• 293 (халатность).

Прежде чем врач будет обвинен по одной из этих статей, расследование проходит несколько этапов, и важно правильно вести себя на каждом из них. Для начала в органы следствия поступает заявление, например, от родственников, в случае смерти больного или от самого пациента, если он считает, что его здоровью нанесен вред.

В следственных органах это называется заявление о преступлении, и в рамках ст. 144 Уголовно-процессуального кодекса РФ следователь должен провести предварительную проверку сведений, которые к нему поступили. Основная цель проведения проверочных мероприятий – выявление наличия или отсутствия фактов, указывающих на квалификацию преступления.

Как правило, на этом этапе следователь назначает судебно-медицинскую экспертизу.

Важно знать, что полномочия следователя при проведении проверочных мероприятий (до возбуждения уголовного дела) ограничены.