Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. В случаях, установленных действующим законодательством, такой отказ за пациента дает один из родителей или иной законный представитель. Данное право пациента закреплено в ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об основах охраны здоровья), которое является предметом рассмотрения в настоящей статье.
Получение информированного добровольного отказа от законных представителей пациента
- лиц, не достигших возраста 15 лет (16 лет, лица больные наркоманией) или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства;
- несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
- лиц, не достигших возраста 18 лет, при трансплантации (пересадке) органов и тканей (ст. 47 Закона об основах охраны здоровья).
Возможные последствия отказа от медицинского вмешательства для законных представителей
Также законный представитель пациента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о таком отказе не позднее дня, следующего за днем отказа от медицинского вмешательства.
Информированный добровольный отказ на определенные виды медицинских вмешательств
Согласно п. 8 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья порядок дачи информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. На текущий момент единого порядка дачи отказа и формы информированного добровольного отказа Минздравом РФ не установлено (именно он является уполномоченным органом исполнительной власти).
Для медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, порядок дачи информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, включенных в перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, а также форма отказа от медицинского вмешательства, утверждены Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н (далее — Приказ № 1177н).
Пациент имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств или потребовать его (их) прекращения (в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств). Исключение составляют случаи, указанные в ч.9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья.
Случаи, когда отказ от медицинского вмешательства недопустим
- по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
- в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
- в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
- в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
- при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
Обязанности медицинской организации при получении информированного добровольного отказа
Форма отказа от медицинского вмешательства
Как отмечено выше в настоящей статье, Минздравом РФ не установлено в настоящий момент единой формы для информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства. Действующим законодательством предусмотрены формы отказа от медицинского вмешательства только для медицинских организаций, реализующих программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Во всех остальных случаях, медицинские организации обязаны сами разрабатывать и утверждать формы такого отказа. Подробнее данная информация представлена в статье «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство».
Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента (ч.7 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья).
Одни медицинские организации идут по пути разработки единой формы бланка, предусматривающего возможность дачи как согласия, так и отказа от медицинского вмешательства, другие медицинские организации разрабатывают две формы: форму согласия и форму отказа.
Однако отказ от медицинского вмешательства может быть разным: от конкретного вида медицинского вмешательства или от оказания услуг вообще. Во втором случае договор об оказании платных услуг расторгается (п. 22 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»).
При этом пациент оплачивает медицинской организации фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору (ст. 782 ГК РФ).
Право пациента на отказ от медицинского вмешательства
Как бы каждому человеку ни хотелось избежать обращений в больницу, к сожалению, 60% населения Российской Федерации хоть однажды в жизни подвергаются медицинскому вмешательству.
Но прежде чем медики начнут выполнять свои профессиональные обязанности относительно жизни и здоровья конкретного пациента, они должны получить от последнего добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства.
С чем сталкивается гражданин, который нуждается в профессиональном вмешательстве медиков?
Здравоохранение – одно из ведущих направлений, над усовершенствованием регулирования правовых отношений, которого законодатель работает без перерывов. Практически все аспекты оказания медицинской помощи находятся в рамках норм специализированных законодательных актов.
Лечебное вмешательство является прямым воздействием на человека, которое направлено на спасение жизни или определение состояния здоровья человека.
Специфика такого воздействия со стороны врачей обусловила закрепление на уровне закона обязательное получение согласия или несогласия на совершение процедур, обследований или операций от потенциальных пациентов или лиц, имеющих законное основание совершать такие действия от имени больных.
Список услуг, на проведение которых необходимо получение согласия от граждан по этическим, научным или иным причинам, чётко закреплён законодателем.
Закон об охране здоровья граждан Российской Федерации регламентирует наличие у каждого человека, нуждающегося во врачебном воздействии на организм, права на отказ от медицинского вмешательства. Правила оформления отказа от медицинского вмешательства следуют из содержания этого же нормативного акта, а также из Приказов Министерства здравоохранения.
Если при обращении к врачу гражданину сообщили о необходимости проведения обследований и (или) операций, попадающих в перечень, который содержится в Приказе Министерства здравоохранения № 1177н, его также обязаны проинформировать, что он имеет законное право на отказ от медицинского вмешательства. А в случае добровольного информативного согласия, такой акт также оформляют в письменном виде на бланке установленного образца и по определённой форме.
В каких случаях можно отказаться от медицинского вмешательства?
Законное право пациента на отказ от медицинского вмешательства дано каждому гражданину, который желает выразить своё несогласие с проведением определённых манипуляций медицинского характера по каким-либо причинам.
Среди подобных причин встречаются:
- религиозные соображения (например, некоторые религии не принимают переливание крови или пересадку органов);
- желание выбрать другую клинику или доктора;
- неуверенность в необходимости проведения предложенных воздействий;
- желание провести дополнительное обследование.
Таким образом, насильно подвергнуть больного каким-либо медицинским манипуляциям невозможно и прямо запрещено законом. Если пациент проинформирован о возможных последствиях письменного выражения несогласия и готов взять на себя всю ответственность за свою жизнь и здоровье, статья 33 ФЗ наделяет его правом на отказ от медицинского вмешательства.
Постановлением Правительства определён исчерпывающий ряд случаев, когда врачи могут совершать необходимые манипуляции, независимо от отсутствия согласия или наличия отказа.
Кто может написать отказ?
Отказ от медицинского вмешательства это бланк, содержащий определённый ряд сведений и подписанный лицом, которое выражает несогласие от своего имени или от имени законного представителя.
Таким образом, отказ может быть составлен:
- лично потенциальным пациентом;
- одним из родителей ребёнка, не достигшего пятнадцатилетнего возраста, которому предложены определённые медицинские манипуляции;
- одним из родителей ребёнка, не достигшего шестнадцатилетнего возраста, если решается вопрос о лечении у последнего наркотической зависимости;
- законными представителями недееспособного гражданина;
- законными представителями гражданина, нуждающегося во врачебном вмешательстве, если такое лицо в силу своего здоровья не в состоянии написать такой отказ собственноручно.
Как отказ, так и согласие на медицинское воздействие могут друг за друга писать законные супруги. Например, если в роддоме во время естественных родов женщина потеряла сознание и необходимо проведение экстренного кесарева сечения, согласие на проведение такой операции имеет право дать муж роженицы.
Если отказ пишется законными представителями или родителями, ответственность за последствия, которые могут возникнуть вследствии отсутствия необходимого врачебного вмешательства, ложится на таких представителей или родителей.
Попечители или представители потенциального пациента, действующие на законных основаниях, в случае письменного выражения несогласия на проведение необходимых врачебных действий, обязаны не позднее следующего дня после написания такого документа известить о совершённых действиях в районный орган опеки и попечительства. Выполнение таких действий является обязательным.
На практике встречаются ситуации, когда необходимо срочное проведение медицинских манипуляций, попадающих в перечень необходимого получения согласия, но у пациента нет родственников, которые могут дать согласие или написать отказ, а сам он, в связи с состоянием здоровья, не имеет возможности совершить подобные действия. В таком случае лечащий или дежурный врач, а иногда мед консилиум учреждения, в котором пребывает гражданин, в силу необходимости самостоятельно принимают решение о медицинском вмешательстве и берут на себя ответственность за дальнейшее состояние здоровья пациента.
Правила и форма составления документа, подтверждающего несогласие на вмешательство медицинского персонала
Письменная форма добровольного отказа от медицинского вмешательства закреплена законом, однако, единый бланк не утверждён. Приказ Министерства здравоохранения содержит лишь рекомендованную форму составления такого документа, которую практически все медицинские учреждения берут за основу при создании собственного бланка отказа.
Письменный добровольный информированный отказ должен содержать следующие сведения:
- Данные лица, которое отказывается от медицинских манипуляций (фамилия, имя, отчество, год рождения, данные о регистрации места проживания, контактный номер телефона).
- Если бланк заполняется родителями ребёнка или законными представителями, указываются их данные, а также сведения самого пациента.
- Полное название медицинского учреждения от проведения манипуляций, в котором совершается отказ.
- Название самой процедуры, манипуляции, операции, с проведением которой несогласен пациент.
- Сообщение о донесении врачом информации о возможных последствиях, которые могут наступить в случае отказа от своевременного медицинского вмешательства и согласия принятия ответственности за такие возможные последствия на себя.
- Данные о медицинском сотруднике, в присутствии которого составляется отказ (должность, фамилия, имя, отчество).
- Положения нормативного правового акта, в соответствии с которым пациент имеет право выразить несогласие на проведение медицинских манипуляций.
- Дата составления документа.
- Подпись пациента, родителя или законного представителя.
- Подпись медицинского сотрудника.
Помимо бумажного носителя, отказ регистрируется в книге учёта и при наличии в медицинском учреждении собственной электронной базы, в такой базе.
На каком этапе возможен отказ
Согласие на проведение медицинского вмешательства берётся с пациента перед его началом. Таким образом, пациент может отказаться от манипуляций до начала их проведения.
Если же больной, находясь в стационаре, изначально согласился на операцию (обследование), но спустя некоторое время передумал исходя из личных соображений, он может подписать отказ на любом этапе проведения каких-либо действий со стороны медицинского персонала. В таком случае манипуляции прекращаются немедленно.
Отказываться от подписания согласия на проведение медицинских манипуляций пациент может как перед началом, так и в любой момент проведения вмешательства.
Также необходимо знать, что выразить письменное несогласие можно в проведении лишь определённой части процедур.
Например, при прохождении полного медосмотра, гражданин имеет право отказаться от зондирования или какой-либо иной манипуляции.
Такой отказ с зафиксированным обоснованием прикрепляется к результату проведённого осмотра и акт полного обследования не может быть отклонён работодателем, как несоответствующий требованиям (за исключением определённых профессий).
В каких случаях от пациента не требуется согласие и медицинское вмешательство может совершаться принудительно?
В ряде случаев, прямо закреплённых в законодательстве Российской Федерации, медики имеют право совершать профессиональное вмешательство без получения письменного согласия от пациента и даже при наличии информированного добровольного отказа.
Такое положение обосновывается особенностью ситуаций, в которых оно применяется. На первый план здесь ставятся жизненно важные интересы самого пациента либо устранение угрозы обществу, которая наступит в случае отсутствия или затягивания предоставления ряда медицинских услуг больному.
В соответствии с положением статьи 20 ФЗ, указанного выше, пациент не может выразить письменный, добровольный отказ в следующих случаях:
- Если существует прямая угроза жизни гражданину, относительно которого решается вопрос о медицинском вмешательстве, и в случае затягивания есть высокая вероятность наступления летального исхода.
- Пациенту необходима экстренная медицинская помощь, но родители, опекуны или попечители отсутствуют.
- Если у гражданина, нуждающегося в манипуляциях, диагностировано тяжёлое психиатрическое заболевание, не позволяющее трезво оценивать ситуацию, отдавать отчёт своим действиям и принимать взвешенные решения.
- Если пациент болен одним (или несколькими) заболеваниями, перечень которых содержится в Постановлении правительства Российской Федерации, и является прямой угрозой распространения инфекций среди населения (ВИЧ, дифтерия, половые инфекции).
- Если относительно пациента доказана вина в совершении уголовно наказуемого преступления.
- Если вынесено постановление суда о необходимости проведения квалифицированную судебно-психиатрической или судебно-медицинской экспертизы.
В указанном ряде случаев отказ пациента не имеет юридической силы и является ничтожным. Медицинский персонал совершает свою профессиональную деятельность на основании норм законодательства прямого действия.
Как необходимо действовать медперсоналу
В некоторых ситуациях, не подпадающих под перечень вмешательств, не требующих подписания информированного согласия, пациент или его законные представители пишут письменный отказ, однако врач убеждён в необходимости проведения ряда медицинских процедур для сохранения жизни и здоровья больного. Законодатель наделил медицинских работников исключительным правом обращения в суд для получения постановления о совершении медицинского вмешательства при наличии письменного отказа.
Для получения такого постановления врачу необходимо предоставить суду аргументацию необходимости срочного медицинского вмешательства и разъяснить последствия отсутствия его совершения.
Помимо обращения в суд, врач может проинформировать орган опеки и попечительства об отказе от медицинского вмешательства со стороны законных представителей относительно подопечного, которому это необходимо.
В свою очередь, если орган опеки и попечительства посчитает необходимым, он может также подать ходатайство в суд, чтобы получать разрешение на совершение медицинских манипуляций, в которых заинтересован подопечный.
Граждане Российской Федерации защищены от медицинского вмешательства без дачи на него добровольного согласия.
Однако, в ряде случаев, когда такой отказ может повлечь за собой ряд негативных последствий как относительно самого пациента, так и в отношении общества в целом медицинский персонал наделён правом совершения необходимого ряда медицинских услуг даже при наличии письменного добровольного отказа от пациента.
Информированный отказ от медицинского вмешательства: форма и порядок заполнения
Право отказаться от любых медицинских услуг, в том числе и направленных на спасение жизни, имеется у каждого гражданина России. Статья 33 основ законодательства РФ об охране здоровья граждан регламентирует правила подобного отказа и действия лечебного учреждения после того, как гражданин выражает свою свободную волю.
Общие положения о праве пациента на отказ от медицинского вмешательства
Медицинская помощь должна оказываться на добровольных основаниях: пациент сам решает, получать или не получать ту или иную услугу.
Нередко пациенты решают, что не хотят проходить через какие-либо обследования или принимать определенные виды помощи. Продиктовано решение может быть религиозными убеждениями, страхом перед процедурой или мнением о ее бесполезности или даже о потенциальном вреде здоровью.
Может ли пациент отказаться от лечения? Ответ на этот вопрос положительный. Отказ возможен, при этом решение свое пациент должен оформить определенным образом, прописанным в законодательстве.
При этом он имеет право не доказывать свое право на сделанный им выбор: решение дееспособного гражданина не должно оспариваться и подлежать сомнению.
Каждый пациент перед оказанием медицинской услуги, как диагностической, так и лечебной, должен дать добровольное согласие. Он при желании может отказаться от этой помощи как в полном объеме, так и частично. Оказывается медицинская услуга платно или безвозмездно — значения не имеет.
Перед принятием решения об отказе от помощи медик должен подробно изложить пациенту последствия его выбора (затруднения в диагностике заболевания, переход болезни в хроническую форму или ее обострение, летальный исход и т. д.). Пациент же в форме отказа подтверждает, что получил от медработника необходимые разъяснения, ставя под документом свою подпись.
ВАЖНО! Врач может обратиться в суд, чтобы оспорить решение законных представителей пациента. Обычно делается это в тех случаях, когда речь идет о спасении жизни человека.
В каком нормативно-правовом документе закреплен порядок отказа медицинского вмешательства
Право на отказ от медицинского вмешательства закреплено в приложении к ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
В этом документе прописаны категории граждан, имеющих право отказаться от медицинской услуги, а также лица, за которых подобное решение принимает их законный представитель.
Также в законе прописаны способы, при помощи которых медицинская организация или лечащий врач могут оспорить отказ гражданина от оказания услуги. Скачивание документа для более подробного ознакомления поможет разобраться во всех тонкостях закона.
Выразить на добровольных основаниях отказ от медицинской помощи может либо сам пациент (в случае его дееспособности), либо его законные представители.
В Федеральном Законе прописаны лица, по отношению к которым решение о оказании или неоказании медицинской помощи принимает законные представитель. К ним относятся:
- пациенты младше 15 лет, а также лица младше 16 лет, имеющие зависимость от наркотических веществ;
- несовершеннолетние, не достигшие 18 лет, которым необходима трансплантация органов или тканей;
- лица, имеющие статус недееспособных и не имеющие возможность выразить свою волю (страдающие врожденными или приобретенными заболеваниями нервной системы, сказывающимися на способности принимать осознанные решения);
- наркозависимые лица, по отношению к которым проводится освидетельствование на предмет интоксикации наркотическим препаратом.
ВАЖНО! Представители недееспособных лиц должны уведомить органы опеки о том, что произошел отказ от медицинской услуги, которая нужна для спасения жизни ребенка. Надо это для того, чтобы защитить детское право на получение необходимой помощи.
Действия медицинской организации в случае отказа пациента от медицинского вмешательства
В случае отказа от врачебного вмешательства в должном объеме представители лечебно-профилактического учреждения должны подробно описать гражданину последствия его решения. Если решение принято законным представителем пациента, беседа проводится с ним.
Если отказ был предпринят от услуги, которая необходима для спасения жизни человека, медицинская организация может обратиться в суд, чтобы оспорить решение пациента или его законного представителя.
Например, обращение в суд возможно, если протест против медицинского вмешательства связан с религиозными убеждениями обратившегося в лечебное учреждение человека.
Особенно часто подобные отказы по религиозным соображениям происходят в случае необходимости трансплантации органов или переливания крови: представители некоторых сект полагают, что подобные действия неугодны богу.
ВАЖНО! Медицинская этика обязывает врача всесторонне изложить пациенту последствия отказа, чтобы помочь принять верное решение. Без беседы с лечащим врачом документы не оформляются никогда.
Правила и форма составления документа, подтверждающего несогласие на вмешательство медицинского персонала
Отказ от медицинского вмешательства должен быть подписан самим пациентом или его законным представителем, а также врачом. Соответствующая документация остается в истории болезни пациента.
В форме содержатся следующие сведения:
- дата составления формы;
- сведения о лечебно-профилактическом учреждении, куда обратился пациент;
- данные о нуждающемся по мнению медиков в помощи лице либо о его законных представителях;
- сведения о враче, оформляющем документ;
- краткие сведения о болезни пациента, вид помощи, которая должна быть оказана по мнению лечащего врача или консилиума;
- описание последствий, которые может вызвать решение гражданина;
- подписи врача и пациента либо его представителей.
Заполнение заявления должно осуществляться со всей тщательностью. В случае, если после отказа будет принято решение об обращении в суд как со стороны лечебной организации, так и со стороны пациента, этот документ будет иметь очень важное значение. При его наличии пациент уже не сможет сказать, что не получил сведений о последствиях своего отказа.
ВАЖНО! Отказ пациента от медицинской помощи подразумевает, что больница или роддом больше не несут ответственности за его здоровье и жизнь.
Стоит подумать над своим решением: сегодня пациент может чувствовать себя правым, а завтра уже жалеет о том, что не послушал рекомендации медиков.
В случае подписания добровольного отказа претензии к медицинскому учреждению предъявить довольно сложно, как и доказать, что врач не объяснил последствия отказа в доходчивой форме.
Как выглядит отказ от медицинского вмешательства
Приказ Министерства Здравоохранения от 16.07.2013 года регламентирует форму отказа, которая подписывается после отказа от вмешательства.
Оформить эту форму можно только в государственном лечебно-профилактическом учреждении.
Частные клиники разрабатывают собственные формы отказа от медицинского вмешательства: бланк при этом может отличаться от того, который принят в государственных лечебных учреждениях.
Образец бланка имеется в Интернете: можно загрузить его перед оформлением для предварительного ознакомления.
В каких случаях отказаться от медицинского вмешательства невозможно
Есть ситуации, в которых совершить отказ от медицинской помощи невозможно. Помощь оказывается без наличия добровольного согласия в следующих случаях:
- жизнь пациента в критическом состоянии, при этом он сам не имеет возможности высказать согласие или отказаться от помощи, а мнение законных представителей узнать невозможно. В этом случае нельзя откладывать оформление соответствующей документации, так как потеря времени чревата гибелью пациента;
- у пациента имеется расстройство психики и его невозможно информировать о последствиях отказа по объективным причинам;
- наличие показаний для оказания услуги зафиксировано судебно-медицинской экспертизой.
В каких случаях от пациента не требуется согласие и медицинское вмешательство может совершаться принудительно
В некоторых случаях от пациента не требуется согласие и вмешательство может совершаться в принудительном порядке. Лечебное учреждение, нарушившее это правило, то есть отказавшееся от оказания помощи, может быть подвергнуто штрафу.
Написать отказ от оказания медицинских услуг согласно действующему законодательству не предусматривается, если:
- болезнь пациента представляет опасность для окружающих, например, он болен особо опасной инфекцией. Эта категория пациентов всегда изолируется для карантина без получения добровольного согласия. Также ребенок, который болеет инфекционным заболеванием, не может посещать детский сад, даже если родители хотя подписать отказ от помощи;
- человек, которому оказывается помощь, совершил опасное, уголовно наказуемое деяние. После ограничения в правах он лишается возможности отказываться от лечения или диагностики, если они требуются по показаниям.
Подведем итоги
Перед тем, как подписывать отказ от мед вмешательства, важно продумать итоги своего выбора. Решение, принятое под влиянием эмоций или страха, нельзя назвать рациональным. Лучше основываться на мнении лечащего врача, а не на сведениях из интернета или собственных домыслах.
ПредыдущаяСледующая
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Согласие на медицинское вмешательство
Согласие на медицинское вмешательство — одна из самых частых медицинских бумаг, которые доводится заполнять мамам, папам и, даже, бабушкам и дедушкам. Его приходится заполнять в детских поликлиниках, в детских садиках, в школах.
Иногда бланк дают родителям домой, тогда его можно внимательно изучить и заполнить, хорошенько подумав. Но чаще его приходится заполнять в срочном порядке перед кабинетом врача, потому что если его не заполнить, доктор отказывается принимать ребёнка. Что это за бумажка и стоит ли бояться её заполнения ? Разберемся вместе.
Существует Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»
У этого приказа имеется три приложения
- Первое приложение разъясняет последовательность оформления согласия на медицинское вмешательство: какие права имеет пациент и его законные представители, и что должен разъяснить доктор.
- Следуя этому приложению, за детей до пятнадцатилетнего возраста согласие на медицинское вмешательство заполняют родители или официальные представители.
- Подростки старше 15-ти лет заполняют согласие сами, посоветовавшись со взрослыми.
- Второе приложение разъясняет порядок заполнения бланка согласия на медицинское вмешательство при выборе врача и медицинской организации, согласно прилагающемуся перечню медицинских вмешательств.
Перечень медицинских вмешательств выглядит так
- Как видите, в список не включены прививки, реакция Манту, Диаскинтест — письменное согласие на них родители дают отдельно, каждый раз перед проведением прививки или реакции Манту.
- В список вмешательств не включили также инвазивные диагностические процедуры : бронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия.
- Не входят сюда и оперативные вмешательства, даже малые, которые можно провести в амбулаторных условиях.
- Письменное согласие на них пациент или его офмцмальный представитель даёт непосредственно перед проведением процедуры.
Таким образом, заполнив согласие на медицинское вмешательство в детских поликлиниках, в садиках или в школах, Вы соглашаетесь, только с теми видами медицинских вмешательств, что перечислены в перечне: медицинские осмотры ребенка, ЭКГ, анализы, измерение температуры и т.д. Это вполне безопасные для здоровья ребенка процедуры и нет повода на них не соглашаться.
Остаётся заполнить бланк представленный ниже
Как заполнить согласие на медицинское вмешательство родителям ребенка
Заполнить согласие на медицинское вмешательство совсем не сложно, гораздо проще, чем некоторые другие медицинские бланки. Но подготовиться к этому заранее, хорошенько изучив тему, не будет лишним.
Заполняется эта бумага, также, как заявление о прикреплении к детской поликлинике один раз в течение календарного года. Эта процедура обяательна. Без неё Вашего ребенка могут не принять в детской поликлинике, не будут осматривать врачи в школе и садике.
- В первых трех строчках родитель заполняет информацию про себя : ФИО, дату рождения, адрес проживания.
-
Зачеркивается текст «для получения первичной медико-санитарной помощи», подчеркивается текст «для получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь»
- Затем заполняется название медицинской организации и фамилия медицинского работника, который проводит работу с пациентом (врача или фельдшера).
- На следующей свободной строке пишется ФИО ребенка и дата рождения ребёнка.
- На следующей свободной строке подпись законного представителя и расшифровка подписи.
- Следующую строку нужно пропустить — её заполняет медицинский работник.
- Далее ставится число (дата).
Всё. Согласие на медицинское вмешательство заполнено.
Отказ от медицинского вмешательства
Третье приложение приказа разъясняет порядок письменного отказа от некоторых или всех видов медицинских вмешательств, входящий в перечень.
Главный пункт этого приложения — в том, что законный представитель или ребёнок после 15-ти летнего возраста имеет возможность в любую минуту отказаться от всех видов медицинских вмешательств сразу или части из них без объяснения причин.
Как ни странно, но родители, отказывающиеся от некоторых видов медицинских вмешательств всё таки есть. Некоторые родители не хотят сдавать ребенку анализы или проходить медицинские осмотры по возрасту.
Как заполнить бланк отказа от медицинского вмешательства ?
Бланк отказа от медицинского вмешательства отличается от бланка согласия на него, тем что в нём в середине бланка отказа есть текст «отказываюсь от следующих видов медицинских вмешательств, включенных в перечень и т. д.» И далее есть свободные строчки, в которых нужно перечислить все виды медицинских вмешательств, от коих Вы желаете отказаться.
Хотя процедура заполнения этих бланков и статья про них немного скучновата, надеюсь заполнить любой из этих бланков теперь не составит для Вас труда.
Это всё про согласие на медицинское вмешательство и отказ от него. Желаю Вам здоровья!
Право пациента на отказ от медицинского вмешательства — как отказаться от лечения | Юридические Советы
Последнее обновление: 17.06.2020
Обращаясь за медицинской помощью, каждый из нас рассчитывает на качественное лечение и выздоровление. В своем большинстве мы доверяем докторам и прислушиваемся к их рекомендациям – покупаем назначенные лекарства, проводим профилактические меры, соглашаемся на обследования и операции.
Но иногда по разным причинам заболевший не желает «принимать» медицинскую помощь и категорически от нее отказывается. Правомерен ли такой отказ и когда он допустим? Существует ли в России «принудительная медицинская помощь», когда от лечения отказываться нельзя? Об этом в нашей статье.
Основным нормативным актом, регулирующим процедуру оказания медицинской помощи в России, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Именно в этом законе (п.5 ст. 19) указаны основные права пациента на:
- выбор врача и выбор медицинского учреждения для обследования и лечения.
- условия, соответствующие санитарно-гигиеническим требованиям, принятым в России. Эти условия должны быть обеспечены во всех учреждения системы здравоохранения: не только в лечебных, но и в диагностических, профилактических и реабилитационных.
- получение консультаций специалистов разного профиля.
- обезболивание лекарственными препаратами состояния при заболеваниях или при медицинском вмешательстве.
- получение сведений о состоянии своего здоровья и выбор лиц, которым может быть сообщена медицинская информация личного характера.
- получение лечебного питания в стационаре.
- защиту сведений о себе, составляющих врачебную тайну.
- возмещение вреда, причиненного в результате медпомощи.
- допуск адвоката или представителя, а также священнослужителя.
Кроме того, в этой же статье предусмотрено право пациента на отказ от медицинского вмешательства.
Термин «медицинское вмешательство» подразумевает различные виды медицинских обследований и манипуляций, затрагивающие физическое или психическое состояние человека, выполняемые медработниками, включая операции, искусственное прерывание беременности и т.д. Таким образом, гражданин может как согласиться на обследование и лечение, так и отказаться от них.
Согласие или отказ от оказания медицинской помощи
Согласие дается самим пациентом лично.
Если речь идет о медицинском вмешательстве в отношении несовершеннолетнего или недееспособного, понадобится согласие от одного из законных представителей (родителей и опекунов), в следующих случаях:
- пациентом является лицо моложе 15-ти лет;
- наркозависимый пациент возрастной категории до 16-ти лет;
- не достигшие совершеннолетия пациенты, которым показана трансплантация органов и тканей;
- недееспособные, в отношении которых имеется вступившее в законную силу решение суда;
- страдающие наркоманией несовершеннолетние непосредственно в момент оказания наркологической медицинской помощи или проведения освидетельствования (согласия от законного представителя не потребуется, если в установленном законе порядке несовершеннолетний приобрел полную дееспособность до достижения 18-ти лет – к примеру, вступил в брак).
Если пациент или законные представители ребенка не согласны на медуслугу, оформляется отказ. В этом случае отказавшимся от медпомощи должны быть разъяснены последствия, наступление которых наиболее вероятно.
Допускается заявить и о прекращении отдельных медицинских манипуляций: к примеру, если сначала согласие было получено, но по каким-то причинам пациент решил прекратить процедуру.
Если отказ оформлен законным представителем недееспособного, жизни которого угрожает опасность, то в течение суток опекун обязан сообщить об этом в орган опеки и попечительства.
Необходимо учитывать, что при отказе родителя или опекуна пациента от лечения в случае прямой угрозы жизни больному медицинская организация в порядке ч. 5 ст. 20 Закона вправе обратиться в суд с целью защиты интересов больного. Если отказ в условиях опасности для жизни принят от самого пациента лично, законодательством не предусмотрена возможность врачей обращения в суд.
Как оформляется согласие или отказ от медицинских услуг
Итак, информированное согласие (или отказ) оформляются в двух случаях:
- перед непосредственной медицинской манипуляцией (обследованием, операцией) в медицинском учреждении, где ранее человек не наблюдался. К примеру, Иванов «прикреплен» к поликлинике № 1, по направлению хирурга из этой поликлинике он поступил в хирургическое стационарное отделение областной клинической больницы для плановой операции. В день поступления в стационар он оформляет согласие (или отказ) на медвмешательство.
- при выборе медицинской организации: при первичном обращении на весь период обслуживания. К примеру, Петров Е.П. переехал из Севастополя в Нижний Новгород, где обратился в поликлинику с полисом ОМС для «прикрепления», заполнил согласие. Если медицинской карты у больного на руках нет, то на имя главного врача можно написать заявление об истребовании карты из предыдущей поликлиники, указать, по какому адресу она находится.
Согласие, равно как и отказ от лечения, оформляются в письменном виде. Допускается составление документа в электронном виде, но с использованием усиленной квалифицированной (или подтвержденной через идентификацию в госуслугах) электронной подписи.
Для государственных медицинских учреждений формы согласия и отказа утверждены Приказом Миндздрава РФ № 1177н от 20.12.2012. В платных клиниках они также обязательны, но могут быть другие бланки. По своему содержанию они должны быть идентичны тем, что содержатся в Приказе.
Образец согласия представлен в Приложении № 2 Приказа:
Образец отказа представлен в Приложении № 3 Приказа:
Согласие или отказ должны быть заполнены и подписаны собственноручно пациентом или одним из законных представителей (родителей, опекунов). Подпись ставится и работником медицинской организации. Документ подшивается в карту пациента.
Мы бы рекомендовали снять копию на случай наступления неблагоприятных последствий медвмешательства или невмешательства (в зависимости от того, какая форма заполнялась). Если нет возможности сделать копию, нужно хотя бы сфотографировать на телефон.
В СМИ периодически появляются новости о том, что за халатность привлекают врачей, которые неправильно применяли медпрепараты, отказались принять экстренного пациента, недостоверно установили диагноз, несвоевременно оказали помощь и т.д.
На самом деле случаев недовольства врачебной деятельностью в десятки раз больше, чем публикуется в информационных новостях.
Доказать вину недобросовестного медика непросто, как раз здесь и пригодятся копии и фотографии тех документов, которые хранятся в медицинской карте.
Перечень ситуаций, когда согласия пациента или законных представителей отсутствует, но несмотря на это лечение, диагностика и другие манипуляции осуществляются, содержится в п. 9 статьи 20 ФЗ-323:
- медвмешательство носит характер экстренной помощи необходимости ввиду угрозы жизни человека – к примеру, если произошла остановка сердца.
- состояние больного не позволяет выразить согласие или отказ. К примеру, когда пациент находится в коме: естественно, он не может из-за своего состояния высказать мнения.
- состояние ребенка критическое, а законные представители не имеют возможности выступить в защиту интересов несовершеннолетнего. К примеру, если у ребенка зафиксирована потеря сознания, а родителей рядом не оказалось.
Медицинское вмешательство. Как правильно оформить согласие?
Как правильно оформить документ о медицинском вмешательстве правильно?Как правильно оформить СОГЛАСИЕ на медицинское вмешательство? Сегодня я продолжу рассказывать Вам о подвохах этого документа.
- С Вами юрист Елена Могилевская.
- Вчера мы с Вами определились, что такое медицинское вмешательство, что согласие можно дать даже на ОДНУ манипуляцию и это согласие можно в любой момент отменить.
Как правило, в медицинских учреждениях всем потенциальным пациентам дают на подпись некий бланк Согласия на медицинское вмешательство.Это форма Согласия утверждена Минздравом (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н). Причем такой бланк применяют даже в платных клиниках.Указанным приказом также утверждена и форма отказа от медицинского вмешательства.
Итак, Вы пришли в поликлинику, берете направление к врачу, и тут же Вам подсовывают этот бланк согласия на все виды медицинского вмешательства
, указанные в Перечне.На Ваши робкие попытки возразить – мол, почему нет самого перечня, почему я должен подписывать сейчас, а не после того, как меня проинформируют хотя бы о необходимости манипуляций и рисках, работники регистратуры обычно ничего толком ответить не могут.Зачастую диалог выглядит так:- Здравствуйте. Мне бы к терапевту, у меня температура 39, насморк и кашель, боюсь до завтра не доживу, грипп, наверное,- Подписывайте согласие на медицинское вмешательство,- Зачем?- Иначе не примем.- Хорошо, давайте подпишу согласие на осмотр.- Нет, надо по нашей форме. Иначе не примем…Правомерно ли действует в такой ситуации медработник? Очевидно, что нет. Но такой диалог, как оказалось, вполне обычное дело. Единственное, о чем информирует медработник, это то, что «без бумажки Вас не примем».Всё просто:1. Согласие должно быть ДОБРОВОЛЬНЫМ,2. Согласие можно дать ДАЖЕ НА ОДНУ манипуляцию (например, осмотр),3. Согласие должно быть ИНФОРМИРОВАННЫМ.
- ОБЯЗАННОСТЬ проинформировать человека о планируемом медицинском вмешательстве установлена федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (статья 20):
Медработник ОБЯЗАН в ДОСТУПНОЙ форме датьПОЛНУЮ информацию о:- целях и методах оказания медицинской помощи,- связанном с ними риске,- возможных вариантах медицинского вмешательства,- о его последствиях,- а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.И только после этого человек может решить – дает согласие или нет.
В заявлении о согласии на медицинское вмешательство должны быть указаны ТОЛЬКО те манипуляции, за которыми Вы обратились и в отношении которых Вам предоставили всю информацию – зачем оно Вам надо, какая цель, ожидаемый результат и т.д.
Человек НЕ ОБЯЗАН ДАВАТЬ СОГЛАСИЕ на манипуляции, относительно которых он НЕ получил информацию!
Что это значит?- Пришел на осмотр, значит, подписываю согласие на медицинское вмешательство в форме осмотра.- Пришел делать флюорографию, значит, подписываю согласие на медицинское вмешательство в форме флюорографии.- Пришел к лору промыть уши, значит, подписываю согласие на промывку ушей.
— Пришел делать уколы ребенку, значит, подписываю согласие на внутримышечное введение лекарственных средств – причем указать каких именно (наименование, количество).И так далее – по ситуации. Каждый раз – новое согласие.
Причем с предварительным ИНФОРМИРОВАНИЕМ – зачем манипуляция нужна, какие риски и т.д.
(писала об этом выше).
- Таким образом, если человек не хочет подписывать согласие на медицинское вмешательство на бланке медорганизации, в котором есть ссылка на Перечень и указано, что человек дает согласие на любое вмешательство из этого Перечня, то это – его право.
- Закон НЕ ОБЯЗЫВАЕТ человека подписывать согласие на бланке, утвержденном Минздравом.
Да, Минздрав утвердил бланк согласия на медицинское вмешательство и бланк отказа от медицинского вмешательства.Но давайте не будем забывать, что приказы Минздрава должны соответствовать федеральным законам.А в федеральном законе обязанность подписывать такой бланк не предусмотрена.Вы вправе, но не обязаны подписать согласие на этом бланке, вправе даже ВЫЧЕРКНУТЬ из него лишнее – то, на что не согласны, то, о чем Вас не проинформировали.А можете написать свое индивидуальное согласие в СВОБОДНОЙ форме. Его можно распечатать дома заранее на принтере или написать от руки.
- Только надо помнить, что в таком согласии должны быть НЕОБХОДИМЫЕ данные о Вас:
— фамилия, имя, отчество,- год рождения,- адрес места жительства.И этот документ от Вас медработники ОБЯЗАНЫ принять!А что будет, если вообще не подписывать никакого согласия?Неужели врач имеет право отказать в медпомощи?Отвечаю:Законы в России не разрешают отказывать человеку в медпомощи! Об этом написано в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (пункт 7 статьи 4): «Основными принципами охраны здоровья являются: … недопустимость отказа в оказании медицинской помощи». Здесь же написано и про приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.
- О том, что делать, если в поликлинике Вас послали на все четыре стороны, отказали в медпомощи без подписания Согласия на бланке Минздрава – читайте в моих следующих материалах.
- Ваш юрист Елена Могилевская.