Систему здравоохранения активно реформируют и улучшают, поэтому контроль качества и безопасности медицинской помощи стали вести более строго. Разберемся, какие меры должны принимать руководители больниц, как фиксировать работу в этом направлении и откуда ждать проверок.
Что такое экспертиза, контроль качества медицинской помощи
Контроль качества медицинской помощи — это комплексная процедура, которая включает в себя анализ работы больниц и проверку деятельности медицинского персонала. Порядок и особенности проведения КМП регулируются Приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 июня 2019 года №381н, а также прочими методическими нормативными документами, которые могут быть приняты в субъектах РФ.
Приказ по внутреннему контролю качества медицинской помощи: фрагмент приложения к акту
Скачать Приказ и Приложение
Важно! Руководители больниц не вправе отказаться от КМП, поэтому им придется подстраиваться под изменяющиеся условия и вершить настоящие кадровые перевороты.
Глубина оценки зависит от уровня ее проведения. Обычно в ходе экспертизы проверяют деятельность медиков, в том числе насколько правильно они подбирают методы диагностики, лечения, реабилитации, все ли пациенты получают помощь в нужном объеме и в установленные сроки. Основная задача контролирующих органов — выявить нарушения в ЛПУ и устранить их.
Для полноты оценки эксперты проводят медико-экономическую проверку, изучают отзывы пациентов, а также анализируют прочие показатели, которые указывают на качество оказываемой помощи. Результаты вносят в акт, на основании которого разрабатывают комплекс мер по улучшению качества помощи. Если выявлены серьезные нарушения, возможно наложение штрафных санкций.
Справка: после ужесточения КМП, издания дополнительных нормативных актов пациенты стали находиться в более выгодном положении.
Сократилось время ожидания приема, увеличилась ответственность медработников. Реформирование системы в целом позитивно влияет и на работу врачей.
Например, электронные очереди позволяют планировать день, а цифровые больничные облегчают бумажную работу.
Здравоохранение в 2020 году: новые законы, прогнозы, аналитика
Кто вправе проводить контроль качества медицинской помощи
Проведение контроля качества медицинской помощи входит в обязанности различных фондов и служб, о чем сказано в ст. 64 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ». КМП могут осуществлять лица с профильным образованием, стажем работы свыше 10 лет. Кроме того, специалист должен пройти подготовку и иметь подтверждающий документ.
Внутренний контроль качества медицинской помощи обязаны проводить все учреждения. Организации, которые пренебрегают этим, привлекают особое внимание Росздравнадзора.
В ходе проверок эксперты находят нарушения, ведь вся документация и деятельность сотрудников больницы подлежит углубленной оценке.
Стоит отметить, что практически в каждом ЛПУ есть ряд недочетов, за которые можно привлечь к ответственности.
Безопасность врача
Как контролируют качество медпомощи на разных уровнях
1 уровень: внутренний контроль качества медицинской помощи заведующим
Заведующий отделением обязан систематически вести 100% контроль. Для этого он осуществляет проверку первичной документации, личный осмотр пациентов в условиях больницы или на дому. Заведующий контролирует работу всех врачей, назначения, наблюдает в динамике процесс выздоровления, а при необходимости — корректирует лечение, назначает дополнительные обследования и т.д.
Усиленному контролю подлежат три случая:
- Зарегистрирован факт повторной госпитализации из-за одного и того же заболевания, по поводу которого больной недавно находился в ЛПУ.
- В базе данных есть пациенты с удлиненными или укороченными сроками лечения.
- Первично присвоили инвалидность лицу трудоспособного возраста.
Заведующий отделением ЛПУ дает оценку качеству оказания помощи в первичной медицинской документации или в журнале контроля КМП. Если выявлены нарушения, он фиксирует их в протоколе или карте экспертной оценки, описывает ошибки подчиненных, возможные последствия и дает экспертное заключение.
Совет: если результаты проверки КМП неутешительные, подумайте над развитием медиков. Отправьте их на курсы повышения квалификации, тренинги, семинары. Мотивируйте их учиться, объясняйте, какую пользу они извлекут: получат повышение в должности или премию, наберут баллы НМО, избегут штрафов и т.д.
Рассчитайте примерную стоимость обучения
Выбрать курс и узнать его стоимость
Аккредитация медицинских работников
2 уровень: внутренний контроль качества медицинской помощи заместителем главного врача
Заместитель ежемесячно анализирует документацию, осматривает пациентов и собирает сведения на врачебных комиссиях. КМП ведется на всех уровнях оказания помощи и обслуживания пациентов в 30% случаев от объема 1 уровня. Заместитель главврача вносит сведения в журнал формы № 035/у-02.
Фрагмент журнала № 035/у-02
Скачать журнал № 035/у-02 и инструкцию по заполнению
Справка: индивидуальная экспертиза проводится главным врачом или его заместителем только при поступлении жалоб, запросов правоохранительных органов, смертельных исходах, случаях внутрибольничного инфицирования или при появлении серьезных осложнений у пациентов.
Заместитель главного врача ежемесячно проверяет отчеты КМП, которые подготовили заведующие. На основании анализа информации эксперт подготавливает годовой, полугодовой или квартальный отчет, пишет рекомендации по улучшению качества медицинской помощи, составляет проекты управленческих решений.
Профессиональная переподготовка врачей в 2020 году
3 уровень: внутренний контроль качества медицинской помощи врачебной комиссией
Результаты оценки и контроля фиксируют в журнале клинико-экспертной работы — его форма утверждена приказом Минздрава РФ от 21.05.2002 года №154. Председатель комиссии формирует сводку раз в месяц, квартал, полугодие и год, после передает ее на следующий уровень контроля.
Обратите внимание! Сокрытие нарушений расценивается как серьезный проступок.
Если заведующий отделением, заместитель главврача и представители комиссии утаят факты некачественного оказания медицинской помощи, не исключено, что в вышестоящие инстанции поступят обращения от пациентов, их родственников или опекунов. В ходе разбирательств возможен отзыв лицензий на ведение медицинской деятельности, весомые штрафы и уголовная ответственность.
Обучение медицинского персонала за счет средств ОМС
4 уровень: контроль территориальными органами управления здравоохранением
На этом уровне изучают отчеты, которые подготовили заведующие отделениями, заместители главврача и представители ВК.
Эксперты в целом анализируют работу медицинских учреждений, скорость совершенствования и внедрения новых технологий, оправданность управленческих решений.
Дополнительно оценивают серьезность нарушений и необходимость наложения санкций, разрабатывают планы по улучшению качества оказываемой помощи.
5 уровень: контроль органами управления здравоохранением субъекта России
Анализ КМП ведут по материалам отчетов предыдущих уровней, результатам проверок и социологических исследований. Возможна внеплановая оценка из-за поступления заявлений и жалоб граждан.
Учитывайте, что органы управления здравоохранением вправе:
- привлекать научные и исследовательские организации;
- получать доступы ко всем территориями;
- вести съемку, копировать документы и т.д.
Главный внештатный специалист клинико-экспертной службы и сотрудники органа управления здравоохранением оказывают организационно-методическую поддержку больницам. Они помогают им в разработке мер по улучшению качества обслуживания с целью сохранения здоровья граждан.
Талон ВМП: как предоставлять высокотехнологичную медицинскую помощь
Совет. Ведите постоянный контроль качества медицинской помощи. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июня 2019 года №381н поможет вам сориентироваться, что, как и в каком объеме проверять, поэтому изучите его особенно тщательно. Ответственный подход к КМП позволит предупредить серьезные нарушения и штрафные санкции.
В каких случаях проводится целевая экспертиза качества оказания помощи в медицинской организации
Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) требуется для подтверждения законных действий врача. Поскольку эта категория профессионализма считается работой с повышенной опасностью, признать действия равноценными угрозе жизни не представляется возможным.
Нет «золотой середины», где врач должен был бы действовать согласно «маятнику»: шаг вправо-влево, и цель достигнута. Решения приходится принимать быстро, внезапно и правильно.
Как в русской рулетке, если результат оправдывает средства, он считается правомерным, ибо иного не предусмотрено жизненным законом.
Что означает «экспертиза помощи»?
Медицина, как и любая наука, имеет законодательную базу, процессуальный метод работы и проектные законы, в отношении которых делаются поправки. Однако, здесь не предусмотрены чёткие правила, потому как врачебная этика и практика связана с непредсказуемостью, ошибочностью и срочностью.
В понятие экспертизы качества медицинской помощи входит следующее:
- Оценка правильности выбора лечения и действий, оказанных в отношении пациента.
- Оценка профессиональной деятельности персонала и всей больницы, как частного или государственного учреждения.
- Оценка профессионализма в области ОМС, в частности.
- Анализ и изучение документации и ошибок, которые выявлены, как дефекты медицинских услуг.
Проверки проводятся относительно аналога данного рода деятельности. В смежных критериях оценивается и качественная экспертиза судебного назначения, системные особенности и группы заболеваний. Решающим этапом становится выбор статистики и её данных относительно всех полученных результатов и КМП исследований.
Учитываются также сведения и мнения пациентов, как объективный фактор, который формирует потенциальную оценку критериев для положения о врачебной этике конкретного доктора. Удовлетворительность человека не может быть объективностью, поскольку учитываются и личностные качества рабочих и медицинских отношений с пациентами.
Экспертная оценка качества может проводиться согласно статье 4 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан». Если возникают ситуации, связанные с неверно подобранными способами оценки положения и болезни пациента, выявляются посмертно или после результатов анализов при плохой динамике лечения, некоторые нарушения в процессе оказания качественной поддержки, врача могут призвать к ответственности за свои действия. В процессе следует разбираться, какие меры были приняты, и для чего они совершались. Косвенно учитываются характер и неприязнь между людьми, где врач, имея способ воздействия и мести в виде знаний, мог нанести непоправимые ошибки здоровью и вред для жизни человека.
В рамках ч.ч. 3,4 статьи 64 Настоящего Закона, экспертиза проводится:
- для выявления качества операций;
- для обнаружения назначенного лечения ранее;
- для установления причин, которые привели после лечения к плачевному исходу;
- для установления степени тяжести при наступлении последствий.
Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС – это тоже вещественное исследование, направленное на установление правильно выбранного метода лечения касаемо плановых операций и заболеваний, требующих терапевтического вмешательства врача путём установления необходимости в назначении лекарственных препаратов. В соответствии с законодательством и Федеральным Законом, экспертиза в ОМС также устанавливает значение необходимой профилактики и реабилитации.
При подборе программы лечения учитывается медикамент, допустимый в отношении конкретного лица.
Например, женщина обратилась к семейному врачу с просьбой послушать лёгкие ребёнка. У малыша 3-х лет обнаружили бронхит, остаточная форма после ОРВИ. Соответственно, было назначено компетентное решение, однако, прописали антибиотики, с которыми мать согласилась. Данные ВОЗ указывают на отсутствие необходимости антибиотиков в лечении вирусных инфекций.
Бронхит и простуда не лечатся таким средствами, поскольку это не бактерия, а вирус. Он убивается иными методами, противовирусными препаратами и жаропонижающими средствами. Мать, согласившись с лечением, не может нести ответственности, так как не в её компетенции выбирать лечение.
Терапевт изначально должен знать основы возникновения респираторных заболеваний.
Экспертиза качества оказания медицинской помощи и правила ее проведения
При проведении экспертизы медицинской помощи (ЭКМП), акцент делается на ведомственный контроль ее качества.
Он направлен на предотвращение врачебных ошибок, обеспечение своевременной диагностики, назначение правильного лечения и проведение реабилитационных процедур с учетом применения современного оборудования.
Экспертиза качества медицинской помощи в медицинской организации позволяет мобилизовать врачебные возможности и сократить за счет этого расходы на лечение, в чем заинтересована страховая компания. Каковы цели и этапы ЭКМП? Какими законодательными актами регулируется? Какие виды и формы экспертизы бывают?
Понятие и сущность экспертизы
В ходе ЭКМП проводится оценка обстоятельств страхового случая и действия персонала медицинского учреждения, который оказывал первую помощь и последующее лечение. Аудит позволяет интерпретировать квалифицированный уровень лечебной организации и определить целесообразность ее сотрудничества со страховщиками.
Цели и задачи
Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях контроля объема и уровня оказанной помощи, а также соответствие их параметров условиям договоренности между страховой компанией и лечебно-профилактическим учреждением. Исследование позволяет определить квалификационный уровень организации, степень ее оснащенности современным оборудованием и компетентность персонала. В ходе процедуры эксперты качества медицинской помощи оценивают:
- Своевременность предоставления медуслуг;
- Правильности постановки диагноза;
- Актуальности назначенного курса лечения и реабилитации при выявленном заболевании;
- Параметры достижения ожидаемого результата.
При выявленных несоответствиях могут быть выданы предписания об устранении обнаруженных недостатков в обслуживании, что возможно не только за счет приобретения новейшей аппаратуры и проведения обучения персонала, но и в результате смены концепции работников медучреждения в области своих должностных обязанностей. Невыполнение предписаний контролирующего органа может стать причиной начисления финансовых санкций за невыполнение условий договора и разрыва соглашения о сотрудничестве.
При проведении процедуры также оценивается качество оказанной помощи по итогам лечения по страховке отдельных больных или согласно общей статистической истории. Для этого проводится документальный анализ амбулаторных и больничных карточек, а также карт вызова скорой помощи. В сомнительных ситуациях уполномоченные специалисты вправе провести очную экспертизу в присутствии страховщика.
Этапы экспертизы
Процедура экспертизы качества оказанной помощи относится к категории экспертного аудита, направленного на выявление нарушений регламента проведения диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий. Ее реализация в большинстве случаев инициируется при выявленном факте некачественного лечения страхователя. ЭКМП проводится в несколько этапов:
- Подготовка.
- Проведение.
- Завершение.
На первом этапе организатор экспертизы осуществляет подготовку к процессу аудита, в том числе подготавливает документы, касающиеся конкретного случая, из-за которого была назначена ЭКМП, ищет экспертов качества медицинской помощи соответствующей квалификации, составляет для них задание.
На втором этапе эксперты оценивают документацию и произошедший случай, составляют протокол и заключение.
На последнем этапе осуществляется оценка деятельности экспертов, их объективности, возвращается на место хранения медицинская документация, а экспертное заключение передается инициатору ЭКМП.
Правовые основы для выполнения ЭКМП
Правила и сроки проведения проверок регламентируются Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования № 230 от 22.02.2017 «Об утверждении Порядка…».
Нормативно-правовой источник регламентирует порядок реализации мероприятия как целевого, так и планового.
Положениями документа установлено в каких случаях и на каких уровнях проводится контроль качества медицинской помощи в зависимости от обстоятельств и причины инициирования процедуры.
Виды и формы процедуры
Медэкспертиза может иметь плановый или целевой характер. Целевая экспертиза качества медицинской помощи инициируется представителями уполномоченных органов по заявке страховщика, клиенту которого оказали помощь недостаточного качества или объема.
Они могут быть проведены также при самостоятельном выявлении недостатков в обслуживании посредством фиксирования последствий услуг, вышедших за рамки лечебного учреждения.
В ходе экспертизы проводят контроль параметров оказанных услуг по конкретному страховому случаю.
Экспертиза в целевом порядке актуальна при выявлении случаев смерти, инфицирования при нахождении страховщика в больнице, при усугублении его состояния, а также при недовольстве клиента в оказании медуслуг.
Плановый контроль проводится без привязки к каким-либо событиям. Он реализуется в строго выделенный временной период, определенный планом. Руководитель лечебного учреждения должен быть заранее уведомлен о событии.
Выделяют несколько форм (методов) проведения экспертной проверки.
При тематической проверке рассматриваются страховые случаи, отобранные по определенной тематике, которая может быть определена по заболеванию или по методике лечения при нарушениях здоровья.
При выборочном исследовании проводится проверка определенной сферы, отобранной по конкретным признакам. Метод позволяет получить достоверные свидетельства, характеризующие всю совокупность с незначительным уровнем информационного риска.
Порядок проведения экспертизы качества медпомощи
Экспертные работы проводятся по перечисленным выше этапам сертифицированным специалистом, занесенным в территориальный реестр экспертов.
Он должен иметь высшее медицинское образование, опыт работы в здравоохранении по конкретной врачебной специальности в течение не менее 10 лет и удостоверение о прохождении обучения по вопросам проверки медицинских учреждений в сфере добровольного и обязательного медицинского страхования.
Практика проведения экспертизы подразумевает несколько вариантов анализа качественных и количественных показателей. Критерии процедуры могут быть выбраны в виде:
- Отклонения от нормативных значений;
- Деятельности лечебно-профилактического учреждения или отдельного врача;
- Структуры медицинской организации;
- Стоимости медицинских услуг и их оплаты;
- Опроса медицинского персонала, населения и больных;
- Скрининга качества оказанных услуг.
В любом подходе к анализу предусмотрен учет определенных критериев. Они могут быть отражены в эталонах структуры, процесса, качества или алгоритма действий.
Стандарты могут быть выражены в различных модификациях, допускающих отклонение параметров от нормативного значения.
Актуально применение номинальной формы стандартизации, выраженной в проценте случаев, в которых элемент должен присутствовать или отсутствовать.
Заключение
Контроль качества оказания медицинской помощи позволяет защитить права пациентов, являющихся клиентами страховой программы, на получение качественной медицинской помощи в объеме, предусмотренном условиями полиса.
Виды экспертизы качества медицинской помощи полностью отражают цели проведения ЭКМП. В ходе экспертизы осуществляется проверка целевого использования выделенных страхователем денежных средств на лечение его клиента.
При аудите проводится оценка случаев оказания медицинской помощи и сопоставление их качества со стандартными параметрами.
Их несоответствие является причиной оформления предписания об оснащении лечебного учреждения современным диагностическим лечебным оборудованием, а также о повышении уровня профессионализма персонала. Повторное выявление недостатков в обслуживании может стать причиной разрыва отношений между застрахованным лицом и лечебно-профилактическим заведением.
Экспертиза качества оказания медицинской помощи
Главная / Виды экспертиз / Медицинская / Экспертиза качества оказания медицинской помощи
В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г.
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» экспертиза качества медицинской помощи — выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
На основании приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г.
№ 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации.
Экспертиза качества проводится:
- при получении жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;
- летальных исходов;
- внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;
- повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней — при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней — при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова — при повторном вызове скорой медицинской помощи.
По результатам проверки оформляется экспертное заключение, содержащее описание проведения и результаты экспертизы качества медицинской помощи, на основании которого составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.
После получения экспертного заключения и акта экспертизы качества медицинской помощи необходимо обратиться к судебно-медицинскому эксперту с целью выявления:
- причинно-следственной связи между дефектом оказания медицинской помощи и неблагоприятным исходом;
- соответствия лечения установленным стандартам оказания медпомощи;
- последствия оказания несоответствующей стандартам медицинской помощи;
- последствия оказания несвоевременной (неправильной) медицинской помощи либо неполного объема медицинской помощи;
- возможности исключения неблагоприятного исхода.
Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) привлекается в случаях оказания несоответствующих стандартам медицинских услуг, для оценки поступков медицинского персонала при выполнении ими должностных обязанностей.
Экспертное исследование принадлежит к области судебно-медицинских экспертиз и привлекается для выявления нарушений, допущенных при оказании услуг медицинской помощи, оценивания своевременности её оказания, достижений запланированных результатов, правильности выбора методов, направленных на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию.
Врачебная деятельность направлена на сохранение человеческой жизни и здоровья.
Из-за непрофессиональных действий медиков, неоказания посильной помощи, нарушений этических норм и буквы закона возбуждается все большее количество уголовных дел.
Современный уголовный кодекс предусматривает ответственность за ненадлежащее медицинское обслуживание, что привело к причинению ущерба здоровью либо смерти больного.
Решения суда по делам, возбужденным из-за несвоевременно оказанных либо некачественных медицинских услуг, зависят от результатов, представленных судебно-медицинской экспертизой.
Экспертиза качества предоставления услуг медицинской помощи может выполняться в государственных экспертных бюро, а также в негосударственных экспертных центрах, специализирующихся на подобных исследованиях.
Решающую роль в проведении подобных исследований играют компетентность и опыт эксперта.
Чтобы получить достоверные результаты экспертного заключения, выбирайте опытного эксперта с достойной профессиональной репутацией.
Критерии неоказания медицинской помощи
Непредоставление медицинской помощи — это бездействие медика по отношению к пострадавшему либо больному, полный отказ от предоставления профессиональной помощи.
Оценивание качества услуг здравоохранения основано на сопоставлении установленных медицинских стандартов с фактически осуществленными врачом мероприятиями и достигнутым результатом. Для адекватной оценки имеет значение правильный выбор объективных, сопоставимых, универсальных и применимых критериев.
Судебная экспертная практика руководствуется критериями, свидетельствующими о бездействии врачей, на основании которых возможно возбуждать дела по фактам отказа в профессиональной медпомощи.
Такими критериями являются:
1. медицинский работник обязан по закону оказать профессиональную помощь; 2. медицинский работник обладает реальной возможностью оказать врачебную помощь;
3. уклонение от предоставления помощи, пренебрежение возможности и обязанности оказать посильную медицинскую помощь.
Исходя из выше указанного, медицинский работник при исполнении должностных обязанностей по законодательству обязан предоставлять необходимую больному медицинскую помощь.
Часто отказ работников здравоохранения в оказании профессиональной помощи аргументируется отсутствием у больного документов, медицинского полиса страхования.
Но если идет речь о спасении человеческой жизни, врач обязан предоставить помощь, не смотря на отсутствие у человека каких-либо бумаг.
К таким случаям относятся инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), острые и хронические кровотечения, требующие срочного хирургического вмешательства.
Также не может служить причиной отказа в медицинской помощи пребывание больного в условиях, несоответствующих санитарно-гигиеническим нормам.
Если врач имеет физический доступ к больному, то обязан оказать профессиональную помощь.
Отказы лечить из-за несоблюдения больным элементарной личной гигиены, зловония в жилище, отсутствие определенного места жительства являются нарушением профессиональных обязанностей врача.
Экспертиза качества медицинской помощи определяет все три критерия: обязанность, возможность медицинской помощи, факт невыполнения доктором профессиональных обязанностей. Экспертиза выполняется в досудебном порядке или по назначению суда в процессах по делам о неоказании качественных медицинских услуг.
Предметом судебных рассмотрений довольно часто становятся факты неоказания в специализированных медучреждениях профессиональных услуг застрахованным лицам. Основанием уголовного дела выступает причинение ущерба здоровью человека либо смерть, наступившая в результате неоказания врачебной помощи.
Отказ в профессиональной помощи нуждающемуся, при объективной возможности у врача помочь, нежелание выполнять профессиональные обязанности по личным мотивам и предпочтениям, расценивается в законодательстве как уголовно наказуемый проступок.
Как определить качество и объем медицинской помощи
Самое трудоемкое судебно-медицинское исследование — оценить качество оказанной медпомощи. Сложная процедура определения степени качества оказанной медпомощи исходит из множества факторов: от наличия соответствующего оснащения в медучреждении и до компетентности медперсонала.
Если уровень медицинских услуг не отвечает современным требованиям, закономерно возникает вопрос о качестве оказанной помощи.
Халатность работников здравоохранения, пренебрежение профессиональными обязанностями лежат в основе судебных дел.
Экспертиза определяет профессиональность и своевременность оказания помощи пострадавшему, устанавливает объем медицинских услуг и соответствие таковых нормативным стандартам лечения.
Установление качества врачебной помощи базируется на критериях:
- исследование фактически исполненных действий врача;
- сопоставление фактически выполненных действий врача с медицинскими стандартами в конкретной ситуации;
- анализ индивидуальных характеристик больного, конкретных сложившихся обстоятельств для оказания медпомощи.
Процедура исследования экспертом качества медицинских услуг предполагает выполнение трех этапов:
1. устанавливается факт совершения врачебной ошибки; 2. совершенные медицинские ошибки обосновываются с точки зрения медицинских стандартов;
3. определяются причины допущенных врачебных ошибок и составляются рекомендации по предотвращению таковых в будущем, учитывая выявленные причины.
Экспертная процедура по определению качества оказанной медпомощи
Судебно-медицинскую экспертизу для исследования случаев неоказания медицинских услуг либо оказание таковых в ненадлежащем качестве постановляют суды, органы дознания и следствия.
На основании официального постановления эксперт определяет задачи и цели конкретного исследования. Формулируются вопросы для решения в процессе экспертного исследования.
Следующий этап предусматривает ознакомление эксперта с материалами дела в полном объеме. Предоставляется вся медицинская документация и следственные данные. После тщательного изучения документации, производятся дополнительные исследования, а также оформляется экспертное заключение.
Официальное заключение является главным аргументом в суде. Эксперт персонально ответственный за содержание выводов и данных в заключении.
Документ содержит подробное описание всех без исключения выполненных специалистом в ходе исследования действий, перечень изученных документов, компетентные выводы.
Суд может вызвать эксперта непосредственно на рассмотрение дела для дачи показаний и объяснения выполненных действий, а также аргументации экспертных выводов.
Правовые основы для выполнения ЭКМП
Уголовная ответственность за невыполнение должностными лицами прямых профессиональных обязанностей, что привело к смерти человека, неоказание работниками здравоохранения адекватной профессиональной помощи предусмотрена ч. 2 ст. 109 УК РФ.
Также ответственность предусмотрена Кодексом (ч. 2 ст. 118) для должностных лиц за ненадлежащее исполнение непосредственных обязанностей, что привело к причинению вреда здоровью, независимо от меры тяжести. Касается также медицинских работников предоставивших медицинские услуги ненадлежащего качества либо объема.
Вопросы, которые выносят на решение эксперту при определении качества медпомощи
В процессе произведения экспертизы для исследования фактов неоказания медицинских услуг, установления качественных показателей и объема оказанной помощи, эксперт ищет доказательные ответы на вопросы, интересующие суд, следствие либо органы дознания.
Наиболее часто на решение эксперту выносят вопросы:
- была ли у врача (медицинского работника) реальная возможность в конкретных обстоятельствах оказать медицинскую помощь пострадавшему;
- пребывал ли медработник на тот момент при выполнении непосредственных служебных обязанностей;
- послужило ли неоказание медработником профессиональной помощи непосредственной причиной наступления смерти пострадавшего лица;
- какой тяжести вред здоровью был нанесен пострадавшему по причине оказания несоответствующей стандартам качества медицинской помощи;
- какой тяжести вред здоровью был нанесен пострадавшему по причине оказания помощи в неполных объемах;
- каковы причины заявлены медработником для отказа в медпомощи пострадавшему;
- был ли отказ медицинского работника в профессиональной помощи пострадавшему добровольным и безосновательным;
- соответствовало ль проведенное лечение больного установленным стандартам (правилам, методикам) для оказания медпомощи в подобных ситуациях;
- послужили ли некомпетентные действия медработника причиной указанных нарушений здоровья, других последствий;
- является ли причиненный здоровью вред результатом оказания медпомощи ненадлежащего качества (неполного объема);
- к каковым нежелательным последствиям для больного привело несвоевременное оказание профессиональных медицинских услуг;
- какие расстройства здоровья возникли по причине несвоевременной (неправильной) медицинской помощи либо отказа в медицинском обслуживании.
Преимущества нашего Центра
Экспертиза качества медицинской помощи производится только экспертами, сведущими в этой отрасли знаний.
Наши эксперты судебной медицины — врачи, сертифицированные по клинической специальности, обладающие высшей/первой квалификационной категорией. Все сотрудники в области медицинских исследований — кандидаты либо доктора медицинских наук, работают по специальности в области судебно-медицинских экспертиз более 10 лет.
Сотрудники Центра судебной медицины числятся в списке экспертов медицинских учреждений, в полном объеме владеют специальными профильными знаниями, методическими приемами выполнения экспертных исследований качества оказанной медиками помощи.
Официальные результаты заключения от специалистов Центра принимаются судами, госучреждениями.
Экспертиза качества оказания медицинской помощи: как проводится?
Экспертиза качества медицинской помощи – это один из видов оценки ее качества, который проводится с целью установления нарушений как в организации оказания врачебной помощи, так и в технологии ее проведения. Кроме того, такой вид исследования дает ответы на вопросы, поставленные организатором его проведения. Процедура регламентирована ст. 64 Закона об основах охраны здоровья граждан (№323-ФЗ от 21.11.2011).
Для чего проводится оценка качества оказания медицинской помощи?
Такое понятие, как качество медицинской помощи, не абстрактное.
Частично цели проведения рассматриваемого исследования указаны выше. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях:
- Установление нарушений при ее организации и оказании;
- Определение ее своевременности;
- Выяснение, насколько правильный выбор и полнота объема медицинского вмешательства;
- Установление правильности соблюдения технологии;
- Предоставление ответов, которые поставлены перед экспертом.
Такое понятие, как качество медицинской помощи, не абстрактное. Оно регламентировано ч. 1 ст. 40 Закона об обязательном медицинском страховании.
В частности, объемы, сроки и качество оказания помощи лечебными заведениями привязываются к территориальной программе, по которой осуществляется обязательное медстрахование (ОМС), а также договором, заключенным с лицами в рамках выполнения этой программы.
Для справки! Проверка качества оказанной врачами помощи регламентируется другим нормативно-правовым актом – приказом от 28.02.19 №36 Федерального фонда ОМС.
Вопросы экспертизы качества медицинской помощи
Экспертиза качества медицинской помощи в медицинской организации может отвечать на следующие вопросы:
- Наличие нарушений в действиях врачей и сестринского персонала;
- Влияние выявленных нарушений на состояние больного, его заболевание и выздоровление;
- Причинно-следственная связь между действиями персонала лечебного заведения и итогом протекания болезни;
- Рациональное или нерациональное использование медикаментов и других ресурсов больницы, поликлиники.
Перечень вопросов не полный. Стороны могут дополнительно указывать и другие, ответы на которые их интересуют для разрешения возникшего спора, конфликта.
Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи
Такая экспертиза проводится в виде контроля государства за безопасностью врачебной деятельности на территории страны.
Заинтересованные лица для проведения экспертизы могут обратиться в следующие учреждения:
- В ФФОМС – Федеральный фонд ОМС;
- В один из его территориальных органов;
- В страховую компанию, с которой заключен договор на оказание услуг защиты.
Для этого направляется заявление с документами, подтверждающими возможные нарушения медиков. Реагируя на обращение, орган ОМС или страховая компания выдает поручение на проведение исследования экспертам. Обязательное условие – эти специалисты должны находится в территориальном реестре экспертов, которые способны установить качество медицинской помощи.
Важно знать! Аналогичный порядок и при обращении граждан с жалобой на качество услуг, оказанной лечебными учреждениями вне рамок ОМС.
Такая экспертиза проводится в виде контроля государства за безопасностью врачебной деятельности на территории страны.
Эксперты проводят следующие действия:
- На основании полученного поручения и документов от потерпевших запрашивают медицинские карты, выписки и т.п. из лечебного учреждения;
- Изучают и анализируют представленные документы;
- При необходимости назначают новое обследование, знакомятся с его результатами;
- На основании всей полученной информации и специальных знаний, навыков, готовится заключение эксперта.
Какие действия по результатам экспертизы?
Экспертное заключение можно использовать при обращении в суд.
Заключение предоставляется в учреждение или организацию, которая поручила выполнение исследования. При выявлении нарушений, допущенных персоналом лечебного заведения, к нему применяются меры в соответствии с указанным выше законом (№323-ФЗ от 21.11.2011). Кроме того, учреждение может понести материальную ответственность:
- В соответствии с условиями договора, заключенным с пострадавшим пациентом: штрафы, неустойка, компенсации затрат и морального ущерба;
- В соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате стоимости услуг лечебных заведений: снижение размера стоимости предоставленной медицинской помощи.
Кроме того, нарушители могут понести персональную ответственность как в виде материального и административного штрафа, финансового возмещения пострадавшему пациенту, так и уголовной ответственности. К последнему прибегают в тех случаях, если необдуманные действия врача привели к существенному ухудшению здоровья пациента, его смерти.
Заявитель получает ответ на обращение, в которой указываются результаты его рассмотрения. В частности, он знакомится с выводами экспертизы, может потребовать ее копию. Впоследствии пострадавший, его представитель, другое заинтересованное лицо (например, близкие родственники умершего) могут использовать этот документ при обращении в суд.
Экспертиза качества медицинской помощи. Ее цели и задачи.